4、乙肝艾滋病母婴传播预防(王红).pptVIP

预防艾滋病母婴传播干预技术要点 霸州市妇幼保健院 妇产二科 王 红 孕期保健过程中提供检测咨询 发现艾滋病、梅毒和乙肝感染的孕产妇和配偶 促进感染孕产妇接受预防母婴传播各项干预措施 为感染孕产妇提供综合保健、治疗和支持服务信息 帮助孕产妇和配偶识别并改变危险行为 预防艾滋病母婴传播 HIV感染孕产妇孕产期保健 各级医疗卫生机构应当对感染孕产妇实行首诊负责，将其纳入高危管理，遵循保密原则，提供高质量的保健服务 ?更为规范和详尽的孕产期保健，酌情增加产前检查次数和检查项目 ?除常规孕产期保健外，还要提供安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴告知与检测等服务 ?进行CD4细胞、病毒载量以及相关检测 我国孕产妇抗病毒治疗方案 推荐方案： 1. 孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。 方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r） 或 方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV） 常用抗病毒药物剂量及使用方法 用药方案注意事项（1） 一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗 在分娩结束后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务 特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周 用药方案注意事项（2） 当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用齐多夫定 应用 替诺夫韦 前，须进行肾脏功能评估 具体参见《预防艾滋病母婴传播技术指导手册》 及《国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册》 用药方案注意事项（3） 孕早期尽量避免应用 依非韦伦 ，应用 奈韦拉平 或 洛匹那韦/利托那韦 产后应用 依非韦伦 ，应使用有效的避孕方法，避免妊娠 合并产后抑郁症患者将 依非韦伦 替换为 洛匹那韦/利托那韦 出现皮疹需要换药时，不可用 奈韦拉平 ，应使用洛匹那韦/利托那韦 替换 奈韦拉平 如果CD4 ＞ 250 个细胞/mm3 ，不宜使用 奈韦拉平 出现皮疹I、II换药时， 依非韦伦 可替换，大于 II 则使用洛匹那韦/利托那韦 替换 抗病毒药物的副作用 特殊情况（1） 结核/艾滋病合并感染： 先抗结核治疗，再开始抗病毒治疗（无论CD4计数水平） 抗病毒治疗最佳方案： 齐多夫定 AZT + 拉米夫定 3TC + 依非韦伦 EFV （孕早期之后） 抗结核药物的选择：避免使用有致畸作用的药物 特殊情况（2） 乙肝/艾滋病合并感染的孕产妇： 无需额外针对肝脏疾病治疗，无论治疗性抗病毒用药还是预防性抗病毒用药，都和艾滋病感染的孕妇无任何区别 一过性的肝脏功能异常是由于抗病毒用药导致的，停止后可以恢复 开始应用抗病毒药物后及用药停药后，需要密切监测肝脏功能 合并慢性乙肝及丙肝者，首选方案中可将齐多夫定AZT替换为 替诺夫韦 TDF，避免免疫重建时造成肝脏的损害 孕产妇抗病毒治疗的相关检测 孕产妇抗病毒用药前、用药过程中应进行相关的检测，并结合临床症状对孕产妇感染状况进行评估，以便确定用药方案和监测治疗效果 用药前，进行CD4+ T淋巴细胞计数、病毒载量检测及其他相关检测（包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖等） 用药过程中，每三个月进行1次CD4+ T淋巴细胞计数及其他相关检测（同前） 孕晚期，进行1次病毒载量检测，并在分娩前获得检测结果 孕产妇HIV感染常规实验室监测（1） 孕产妇HIV感染常规实验室监测（2） 抗病毒药物应用的依从性 抗病毒药物应用的依从性（1） 抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的所有药物，并 按处方种类的要求 在正确的时间 服用正确的剂量 依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素 如果漏服药物 HIV病毒数量增高，并导致 HIV/AIDS 疾病进展 HIV传播的危险增加 增加抗病毒药物耐药的风险 抗病毒药物应用的依从性（2） 抗病毒药物应用的依从性非常重要，最好在个人、家庭和社区层面，在抗病毒治疗开始前反复强调，治疗过程中不断强化 服务提供者应与HIV感染孕产妇讨论抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性，帮助妇女： –预先了解药物副作用 –了解如何处理轻微的副作用 –不要擅自减量或停止用药 开始抗病毒治疗后，应经常随访HIV感染孕产妇，支持用药的依从性，评估并处理任何药物副作用 孕期及产后抗病毒药物应用的依从性 孕产妇及产后妇女用药依从性不良的原因：