第十三章 外科感染.pptVIP

第十一章 外科感染 第一节 概 论 外科感染（surgical infections) 是指凡需要外科处理的感染性疾病和发生在创伤、烧伤或手术后并发的感染。 外科感染分类 ⒈按致病菌种类 ⑴非特异性感染（nonspecific infection） 占外科感染的大多数，又称化脓性感染或一般感染。 ⑵特异性感染（specific infection）由特异性细菌，如结核杆菌、破伤风杆菌、气性坏疽杆菌、放线菌等引起的感染。 ⒉按感染范围 ⑴局限性感染 ⑵弥漫性感染 ⒊按病程 ⑴急性感染 病程 3周 ⑵亚急性感染 介于急、慢性之间 ⑶慢性感染 病程 2月 ⒋其他 原发性感染、继发性感染、混合感染、二重感染等 病原体致病因素与宿主防御机制 ㈠病菌的致病因素 ⒈病菌有粘附因子 ⒉病菌的数量与增殖速率 ⒊病菌毒素：胞外酶、外毒素、内毒素等 ㈡宿主的抗感染免疫 ⒈天然免疫 ⑴宿主屏障 ⑶补体：形成膜攻击复合物，发挥溶细胞作用，并通过调理作用提高吞噬细胞杀菌能力。 ⑷细胞因子 ⒉获得性免疫 ⑴T细胞免疫应答 ⑵B细胞免疫应答 ⑶免疫记忆 ㈢人体易感染的因素 ⒈局部情况 ⑴皮肤粘膜病变或缺损 ⑵留置导管处理不当 ⑶管腔阻塞 ⑷异物与坏死组织的存在 ⑸局部组织血流障碍或水肿、积液 ⒉全身性抗感染能力降低 ⑴严重损伤、烧伤或休克 ⑵糖尿病、尿毒症、肝硬化，严重营养不良、白血病、低蛋白血症、白细胞过少等。 ⑶使用免疫抑制剂、多量肾上腺皮质激素，抗癌药物或放射治疗。 ⑷高龄老人与婴幼儿 ⑸艾滋病 ⒊条件性感染 外科感染的病理 ⒈非特异性感染 病程演变 ⑴炎症好转 ⑵局部化脓 ⑶炎症扩展 ⑷转为慢性炎症 2.特异性感染 结核病 破伤风和气性坏疽 真菌感染 结核结节 干酪样坏死 结核干酪样坏死 肺结核 肺结核 肾结核 足部干性坏疽 急性化脓性阑尾炎 外科感染的特点 大部分外科感染由多种细菌引起 多数外科感染有明显突出的局部症状 外科感染的主要病变是器质性的 受感染的组织常发生化脓、坏死，愈合后多留有疤痕 外科感染的临床表现 局部症状 器官-系统功能障碍 全身状态 特殊表现 外科感染的诊断 ⒈临床检查 ⒉实验室检查 白细胞总数12×109/L或4×109/L或发现未成熟的白细胞，提示重症感染。 病原体鉴定：脓液或渗出液涂片镜检，细菌培养及药敏试验，其他检测手段等。 ⒊影像学检查：B超、X线、CT、MRI等。 外科感染的四大治疗原则 合理使用抗生素 全身支持疗法 对症处理 外科感染的治疗方法 1.局部治疗 患部制动、休息 湿热敷 外用药 手术疗法：脓肿的切开引流和炎症器官的切除 外科感染的治疗方法 2.全身疗法 合理使用抗生素 支持疗法 对症处理 ： 降温、止痛、抗休克 外科感染的预防 讲卫生，保持皮肤清洁。 做好劳动保护。 合理使用预防性抗菌药物。 定期进行各种抗感染的预防注射，增强免疫。 强化医院感染的管理和预防。 浅部组织的化脓性感染 一、疖（furuncle） 疖是发生在皮肤浅表的急性化脓性疾病，既单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性感染。 特点：好发于颈、背、臀部，多发于青壮年、糖尿病患者及抵抗力差者。 局部红肿热痛，根脚浅显，出脓（拴）既愈。 属于中医疖、疔的范围。 病因病理 西医： 致病菌：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌。 抵抗力降低（全身、局部）时发病。 中医 外感暑湿热毒或正虚染毒—气血凝滞，经络阻塞，热胜肉腐成脓或热入营血，内攻脏腑，发生走黄。 1外感暑湿热毒； 2正虚染毒（如糖尿病的脾虚、阴虚）； 3疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑。 2.临床表现 （有头疖）局部出现红肿痛的小硬结→结节中央出现黄白色小脓栓→脓栓脱落，脓液排出 面部危险三角的疖易引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部进行性肿胀伴寒战、高热、头痛，甚至昏迷、死亡。 不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖称疖病。 3.实验室检查----血常规、血糖、尿糖。 4诊断 辨病要点 好发部位和临床表现既可诊断。 辨证要点 根据临床表现、发病季节、全身表现（合并症）辨别热毒、暑湿热毒、正虚染毒的征候。 鉴别诊断 皮脂腺囊肿，痤疮，痈，汗腺炎。 5治疗 治疗思路 注重外治，必要时内治。走黄发生中西医结合治疗。 西医： 1药物外敷：早期促使炎症消退 局部化脓时取出脓栓或切开排脓 2抗菌治疗：全身症状明显。 3理疗 热敷、红外线、超短波等。 中医治疗 内治 暑湿热蕴证---清暑汤加减； 热毒蕴结证---五味消毒饮加减； 正虚毒蕴证—补虚托毒 阴虚染毒—六味地黄汤加减； 脾虚染毒---四君子汤加减。