功能性消化不良.ppt

谢谢! 鉴别诊断 与其他胃部疾病相鉴别 FD需在除外其他胃的器质性疾病的基础上才能诊断，故本病的诊断过程就是与其他疾病相鉴别的过程。慢性胃炎、消化性溃疡等大多可通过纤维胃镜诊断；胃癌常有食欲不振，消瘦，晚期出现恶病质，呕吐物中可发现坏死组织，胃镜下一般可见到癌瘤，组织活检可以确诊。 胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病典型症状有反酸、反食、烧心、胸痛；不典型症状有非心源性胸痛、咳嗽、哮喘等，同时也可伴有腹胀、反胃等消化不良症状，胃镜检查有反流性食管炎的表现。 鉴别诊断 肠易激综合征（IBS） 约有30%的患者的症状与FD的症状相重叠，尤其是上腹痛或不适，FD与IBS的主要鉴别要点是：仅有上腹痛，痛时肠道的运动不增加，无稀便或水样便，不因为肠道症状而就诊。 胆道疾病 胆道疾病也可以表现为上腹部不适或疼痛，但常有一过性转氨酶、胰淀粉酶上升或胆道扩张等，部分病人可伴有黄疸。 治 疗 辨证施治 辨证要点 辨证需强调抓住主症，结合病史、病程，辨其属虚属实，在气在血，偏寒偏热，以及病与何脏有关，以确定治疗方药。 治疗要点 本病表现多为肝气犯胃，胃气壅滞，逆气上冲；或肝气乘脾，脾虚不运，精微不化，造成脾胃虚弱。前者属实，后者属虚。实宜疏理，从肝、胃论治；虚当补益，从脾论治。用药宜轻灵，苦辛凉润宣通，勿投敛涩呆补、重浊滋腻之品。 辨证施治 临床报道辨证分型较多 国内多数学者将FD分为⑴肝胃不和型，以柴胡疏肝散合金铃子散加减；⑵脾胃湿热型，用半夏泻心汤合左金丸加减；⑶脾胃虚弱型，香砂六君子汤合良附九加减；⑷胃阴不足型，益胃汤加减。 分证治疗 气机郁滞证 胃脘胀痛，攻窜两胁，嗳气频频，大便不畅，常因情志不遂而发作或致病情加重,苔薄,脉弦。 治以疏肝理气，和胃消胀。方用四逆散、柴胡疏肝散加减。药物常选柴胡、枳实、枳壳、炒白芍、香附、川芎、青陈皮、佛手、木香、元胡、郁金、甘草、麦芽、鸡内金等。 肝火犯胃证 胃脘灼痛，痛势急迫，心烦易怒,嘈杂泛酸,口干苦,舌红、苔黄,脉弦或滑数。 治以疏肝泄热，清中和胃。方用化肝煎合左金丸加减。药如黄连、黄芩、丹皮、山栀、青陈皮、白芍、贝母、吴茱萸、川楝子、生甘草等。 分证治疗 痰浊中阻证 胃脘痞满隐痛，泛恶呕吐清水痰涎，不思纳谷，或心悸目眩，苔腻，脉滑。 治以燥湿化痰，健脾和中。方用二陈汤合平胃散加减。药用陈皮、姜半夏、茯苓、厚朴、白术、薏苡仁、生黄芪、炙甘草等。 瘀阻胃络证 脘痛迁延日久不愈，痛如针刺，偏于一处，舌质紫或见瘀斑瘀点，脉涩。 治以化瘀通络。方用丹参饮合愈痛散加减。常用丹参、檀香、砂仁、五灵脂、玄胡索、莪术、当归、芍药、桃仁、红花、川芎、川楝子、九香虫、徐长卿、炙刺猬皮等药。 分证治疗 脾胃虚寒证 胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，乏力，口不渴，泛吐清水，甚则四肢不温，舌淡苔白，脉细弱或迟缓。 温中健脾。附子理中汤、小建中汤、黄芪建中汤。附子、桂枝、干姜、黄芪、党参、白术、白芍、炙甘草、茯苓、陈皮、半夏、木香。 胃阴亏虚证 胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔，中有裂纹或光剥无苔，脉细数。 养阴益胃。麦门冬汤、益胃汤、一贯煎。生地、沙参、麦冬、玉竹、石斛、百合、杞子、川楝、山药、黄芪、知母、葛根、天花粉。 专方专药研究 补泻兼施寒温并用辛开苦降—半夏泻心汤类方 半夏泻心汤出自《伤寒论》，功用在于调理胃肠寒热，燮理中焦气机，开达上下升降之路，从而达到和胃降逆，开结散痞，平调寒热之目的。组方特点为寒热并用，辛开苦降，补泻同施。临床用于邪在胃肠，寒热互结，心下痞满，呕吐及肠鸣下利。 半夏泻心汤类方 今人治疗FD，多以其为主方进行加减运用，如李秀峰等用半夏泻心汤进行治疗，研究结果表明半夏泻心汤对胃蠕动，蠕动幅度，胃半排空及全排空等指标均有明显改善作用。 林则杰以半夏泻心汤为主方,反胃加沉香、砂仁；气虚加黄芪；嗳气加海螵蛸、浙贝母；呕吐加厚朴、枳实。治疗本病60例，结果治愈14例，显效29例，有效14例，无效3例。 魏玮等以胃康宁胶囊(黄芩、干姜、党参、醋元胡、郁金、厚朴、白芍、川军、半夏、黄连、砂仁)，治疗本病100例，结果有效率达95%，显效率为55%，与吗叮啉对照组比较，差异有显著性。 专方专药研究 健脾和胃——四君子汤类 益气健脾，理气和胃也是治疗FD的常用方法。近年来的研究证