NOTES——腹腔疾病诊断与治疗(2013年).pptVIP

经胃NOTES 正常腹部内脏内镜像 NOTES对腹膜肿瘤的诊断价值 1、通过软式内镜进入腹腔后，能直接观察腹水、腹膜及腹腔器官表面形态变化，对腹腔病变具有较好的直观性，检查无盲区，容易发现肿瘤病灶，即使局部或微小肿瘤病灶也不易漏诊。 2、应用NOTES腹腔探查术可根据观察进行活检获取病理标本，可根据病变特点分别采取经内镜钳道活检、切开活检以及内镜监视下穿刺活检等，其活检的靶向性与选择性好，诊断可靠 NOTES对腹膜肿瘤的诊断价值 3、通过内镜观察与分析恶性肿瘤的生物学行为，有利于腹腔恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断。本组病例显示，腹腔恶性肿瘤表现为4种病理变化：①组织恶性增生：形成结节或肿块；②浸润性生长：入侵正常组织中；③侵蚀破坏：侵蚀血管导致出血，破坏组织导致坏死；④坏死：肿瘤生长过快，血液供应相对不足致肿瘤组织坏死。 4、通过组织病理学检查，有利于确定腹腔转移癌的来源。 肝血管瘤 脾血管瘤 路径+器械研究 抗胃食管反流瓣成形术：治疗胃食管反流病 1、抗反流的防御机制下降；2、反流物对食管黏膜损害增强。3 、其他发病机理：食管黏膜屏障受损、食管裂孔疝以及食管内脏高敏感等。 GERD治疗方法  1、药物治疗：质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，减少酸反流对食管粘膜 损害， 有一定疗效，但停药则复发。 2、外科治疗：胃底折叠术，从外围包绕食管一圈，属于外科手术，国 内临床开展应用不广范。 3、腔镜治疗：胃底折叠术，原理同外科手术治疗，国内临床 开展应用不广范。 目前存在的问题 缺乏针对GERD发病机理的有效、微创的消化内镜治疗方法 器械 内镜抗反流屏障成形术示意图 抗胃食管反流屏障示意图 抗胃食管反流屏障成形术示意图 抗反流瓣 抗反流瓣 消化内镜手术示意图 展 望 1、NOTES方兴未艾 2、需要研究探索的问题还很多 3、四支队伍研究：（1）消化内镜医师； （2）腹腔镜医师；（3）腹腔镜医师+消化内镜； （4）手术器械研发专家 谢 谢！ 龚X，男，33岁，腹痛24小时入院、伴休克、ARDS、腹膜炎、肠麻痹、肾功能不全 胆源性SAP 腹腔内镜治疗价值与优点 价值： 1、清除炎症渗液及迅速缓解化学性腹膜炎 2、降低腹腔高压 3、解除妨碍引流的包裹、粘连 4、腹膜透析——透析出炎症介质 5、阻断疾病恶性循环 优点： 微创性 术中内镜吸出腹腔渗液及腹腔冲洗 腹膜灌洗腹膜透析 小网膜囊内置管 胃结肠韧带切开 腹腔置管灌洗、引流 腹膜透析出炎症因子 腹腔透析清除炎性介质和细胞因子 CRRT 阻断疾病的恶性循环  腹腔内镜治疗 胰内或（和）胰周病变 炎症介质及细胞因子 MODS SIRS   ENOTES V.S. 外科手术 内镜组 21例 外科组 11例  SAP合并ACS ENOTES组与外科手术组治疗概况 ENOTES组 外科手术组 P 手术时间（