B-RTO治疗胃底静脉曲张.pptVIP

1 年 后 再 次 出 血 胃体大量新发显著曲张静脉 B-RTO术 对比剂无充填，显示曲张静脉已完全栓塞 次日复造影 B-RTO 3个月后复查 B-RTO 1年后复查 病例2 女，74岁 上血来院 诊断为PBC失代偿伴胃底静脉曲张 B-RTO B-RTO次日 曲张静脉 完全栓塞 2个月后复查 病例3 男，41岁。 胆切术4年，乙肝史，未抗病毒 上血来院 B-RTO B-RTO次日 4个月后复查 B-RTO——疗效确切 对于伴有左肾静脉分流道的胃底静脉曲张，可作为优先选择 操作过程平稳安全 疗效突出 无排胶风险 异位栓塞发生率很低 与内镜、药物、肝移植均可自由搭配 值得临床进一步推广，造福患者！ 谢谢！ * 　食道胃噴門部静脈瘤は門脈血が左胃静脈を通って奇静脈系に流れるもので基本的に食道静脈瘤と血行動態と同じで、食道静脈瘤に準じた治療が行われています。　それに対し孤立性胃静脈瘤は左胃静脈だけでなく後胃静脈からも供血され、80％以上の症例で胃腎静脈シャントがあり、静脈瘤の血流量が非常に多いため、通常の食道静脈瘤と異なる治療法が必要とされます。 (5：スライドお願い致します。) いままでに報告の報告から見まして胃静脈瘤の消失率がいずれも90％を超え、再発もほとんど認められません。したがってB-RTOは孤立性胃静脈瘤の治療として安全性と有効性を兼ね備えた治療とわが国では認識されています。 しかしながら術後の問題点として食道静脈瘤の高頻度の出現が報告されており、B-RTOの術後、食道静脈瘤に対し内視鏡的治療が必要になることがあります。 (20：スライドお願い致します。) 最近わが国から報告されたB-RTOを含んだ経カテーテル塞栓術と経皮的肝内門脈静脈シャント術、TIPSの比較では、B-RTOは胃静脈瘤出血に関して有意にTIPSよりも良好であり、食道静脈瘤出血率に関しては差を認めませんでした。 (21：スライドお願い致します。) B-RTOの合併症はごらんのように非常に少なくB-RTO後入院期間の延長を必要とした症例は2890例中41例、1.4%にすぎず、また死亡症例は18例、0.6%で、死因はいずれもB-RTOの手技に直接関係あるものは認められませんでした。 (19：スライドお願い致します。) L O G O * 介绍治疗门脉高压出血方法 B-RTO介入治疗 门 脉 高 压 症 肝前性 门脉/脾静脉血流受阻、门脉血流量增加 区域性门脉高压（RPH/SPH） 左侧门脉高压：胰腺/脾/后腹膜疾病 肝内性 窦前性：血吸虫病、特发性门脉高压 窦 性：HBV/HCV/酒精性肝硬化 窦后性： 肝小静脉闭塞病 肝后性 肝静脉/ IVC/ 心脏/瓣膜/ 心包疾病 ①食管/贲门静脉曲张 来源于胃左静脉 多数向奇静脉回流 ②胃底静脉曲张 胃左/胃后/胃短静脉 多数回流至胃肾分流道 常见静脉曲张回流 门 脉 高 压 出 血 肝静脉楔压WHVG-游离肝静脉压FHVP =肝静脉压力梯度HVPG（3～5mmHg） 约50%的肝硬化患者存在静脉曲张 每年 8%患者新发静脉曲张 每年 8%的轻度静脉曲张加重为重度 每年 5-15%的静脉曲张破裂出血 每次出血6周内死亡率 20% 首次出血后不干预 1-2年内60%再出血 国际 Sarin胃静脉曲张分类 胃静脉曲张的现有治疗 出血概率较小，但出血临界压力低* 常伴有胃肾分流道 出血量大、病情凶险且病死率高 贲门/胃底延伸段 套扎/硬化/黏合剂 结节 / 巨瘤型 黏合剂注射 不良反应 出血 感染 溃疡延迟愈合 排胶延迟 异位栓塞 等 Tripathi, D., Therapondos, G., Jackson, E. et al.?The role of the transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS) in the management of bleeding gastric varices: clinical and haemodynamic correlations.?Gut.?2002;?51:?270–274 胃静脉曲张现有治疗的不足 药物：疗效欠佳 内镜下黏合剂注射： 仅作用于局部 治疗有风险 排胶创伤较大 复发率较高 TIPSS： 更多地作为二线治疗 外科：创