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第八章 多脏器功能障碍综合征 综合教研室 方敏 患者，女，57岁，2004/3/3 晚上8：30以急性胰腺炎收入院，9时转ICU，HR110次/分，R18次/分，BP136/101mmHg，尿少，4/3 1AM上尿管，推注速尿后仍无尿，限制输液速度。至9AMCVP2cmH2O，HR140次/分，R35次/分，BP140/101mmHg，10:30 输血浆400ml，快速补液后11AM尿150ml，CVP5cmH2O，2PM行透析治疗。 8PM回ICU，腹胀如鼓，HR145次/分，R38次/分，BP129/97mmHg，9PM108/98mmHg，腹胀，躁动，用镇静药。1：58HR、R停止，立即开始抢救，6AM死亡。 总住院时间33.5小时。 胰腺病变 （急性胰腺炎） 肾功能障碍（急性肾功能衰竭，少尿、无尿） 呼吸功能障碍（呼吸增快，呼吸急促） 循环功能障碍（心率加快、血压不稳定） 血液系统障碍（双下肢化斑、血液呈高凝状态） 死亡 女性患者，38岁，肺癌晚期，因呼吸衰竭转ICU，进入ICU2小时后呼吸停止，用呼吸机辅助，双下肢严重紫绀，足趾发黑，足背动脉搏动消失，全身大片青紫。肝功能衰竭，代谢紊乱，神志昏迷，血压下降用多巴胺维持，3天后死亡。 肺癌 呼吸衰竭 血液系统障碍 脑功能障碍 循环系统障碍 心力衰竭 死亡 学习目标 了解多脏器功能障碍综合征（MODS）的病因、诱因和发病机制； 熟悉MODS的诊断标准和病情评估要点； 掌握MODS、SIRS的概念、区别和联系； 掌握MODS救治原则、护理措施。 多脏器功能障碍综合征概念 是机体遭受严重的创伤、休克、感染、手术等急性损害24h后，两个或两个以上的器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，不能维持自身的生理功能，从而影响全身内环境稳定的临床综合征群。 多脏器功能障碍综合征特点 发病前器官功能基本正常或出于相对稳定的生理状态； 衰竭的器官往往发生在原发损害的远隔器官； 从初次打击到脏器功能障碍有一定间隔时间； MODS发生呈序贯性； 病情发展迅速，死亡率高； 器官病理损伤和功能障碍程度不相一致，但均是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。 第一节 病因与发病机制 一、病因 （一）严重创伤 （二）休克 （三）严重感染 （四）大量输液、输血及药物使用不当 （五）心脏、呼吸骤停 （六）诊疗失误 二、诱发因素 存在基础病变 例：复苏不充分或延迟复苏 基础脏器功能失常 老年患者，嗜酒，大量吸烟 大量反复输血 严重营养不良 应用糖皮质激素 三 、 发病机制 （一）全身炎症失控假说 （二）缺血再灌注损伤假说 （三）胃肠道假说 （四）两次打击和双项预激学说 （五）炎症反应失衡假说 第二节 病情评估 一、各脏器、系统功能障碍的判断 器官发病顺序与原发病有关，个体差异大，一般先发生全身感染、呼吸衰竭，其后依次为肝脏、胃肠道、肾脏功能障碍等。 病程大约为14-21天，一般会经历休克、复苏、高分解代谢状态、器官衰竭四个阶段。 （一）急性心功能衰竭 机械功能障碍：BP＜90mmHg，MAP＜50mmHg，需要血管活性药物维持；心搏量减少，心脏指数＜2.5L(min.m2)，左心功能不全； 心电图异常 代谢性酸中毒。 临床表现： 主要为急性肺水肿和心排出量降低表现 急性肺水肿的典型表现：突然发生的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，RR增快，大汗淋漓，频繁咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫痰。 心排出量降低表现：BP降低，出现休克症状，重要脏器缺血缺氧、昏迷或少尿等。 （二）急性呼吸功能衰竭 缺氧或CO2潴留，逐渐发展为ARDS. ARDS判断： PaO250mmHg, 急性呼吸窘迫，困难，RR28-35次/分或RR5 次/分， 低热,胸片示两肺呈浸润改变 治疗常采用人工呼吸机辅助呼吸2天以上，FiO250%，PEEP5-15cmH2O。 临床表现 临床表现主要与缺氧和高碳酸血