产前保健胎心电子监护.pptxVIP

围生医学 (perinatology） 又称围产医学 研究内容：在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健。 意义：降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率，保障母儿健康。围生期 产前、产时和产后的一段时期。围生期Ⅰ（WHO推荐）：妊娠满28周（胎儿体重≥1000 g, 身长≥35cm ）至产后1周。围生期Ⅱ ：妊娠满20周（胎儿体重≥500 g, 身长≥25cm ）至产后4周。围生期Ⅲ ：妊娠满28周至产后4周。围生期Ⅲ ： 胚胎形成至产后1周。孕妇管理实行孕产期系统保健的三级管理使用孕产妇系统保健手册 早孕→产后6周 内容：定期产检情况、分娩和产后母婴情况、产后访视对高危妊娠的筛查、监护和管理 提高高危妊娠的检出率、随诊率、住院分娩率农村妇幼保健城市医院市城市妇幼保健机构市县区区乡街基层村主要内容 孕妇监护 产前检查时间 产前检查内容 胎儿监护 确定高危妊娠 胎儿宫内情况和胎盘功能监测 胎儿成熟度检查 胎儿先天畸形和遗传疾病的宫内诊断孕妇监护产前检查时间：早孕 每4周（孕20~28周） 每2周（孕28~36周） 每周（孕36周后） 高危妊娠酌情增加产前检查内容： 初诊——详细病史、全身检查、 产科检查、辅助检查 注意 产科四步触诊法方法和意义 骨盆外测量方法和正常值 复诊——症状、 血压、体重、水肿、 胎位、胎心率、胎儿大小产科病史年龄职业末次月经（last menstual preiod,LMP） 推算预产期（expected date of confinement,EDC）。 EDC为LMP月份加9或减3，日数加7。 LMP不详或月经不规律者，根据早孕反应开始时间、胎动出现时间、子宫大小、早期B超测量的胎儿大小推算。本孕经过月经史和孕产史（尤其是不良孕产史和新生儿情况），丈夫健康情况和遗传病史既往史家族史产科检查腹部检查： 视诊：腹形、大小 触诊：子宫底高度、子宫长度和腹围、 四步触诊法（four maneuvers of Leopod）：子宫 大小、胎产式、胎先露（衔接？）、胎方位 听诊：胎心率骨盆测量： 外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径 出口后矢状径、耻骨弓角度 内测量：对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹阴道检查：妊娠早期，24周后骨盆内测量。肛门指检：了解胎先露，骨盆内测量绘制妊娠图产科四步触诊法第二步第一步产科四步触诊法第三步第四步骨盆外测量（external pelvimetry）髂棘间径，23-25cm髂嵴间径，25-28cminterspinal diameter, ITintercristal diameter, IT骶耻外径，18-20cm坐骨结节间径，8.5-9.5cmintertuberal diameter, IT或transverse outlet,TOexternal conjugate,EC出口后矢状径，8~9cm出口后矢状径+TO〉15cm耻骨弓角度，90°posterior sagital diameter of outletangle of pubic arch骨盆内测量（internal pelvimetry）对角径，12.5~13cm真结合径，约11cmdiagonal conjugate,DCconjugate vera, IC坐骨棘切迹，5.5~6cm坐骨棘间径，10cmbiischial diameterIncisura ischiadica高危妊娠 ——在妊娠期有某些并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 高危妊娠标准 年龄＜18岁或＞35岁 各种妊娠并发症、合并症 可能发生分娩异常者 胎盘功能不全 异常妊娠、分娩史 孕期接触放射线、毒物或对胎儿有不良影响的药物 盆腔肿瘤或手术史胎儿宫内情况及胎盘功能监测胎儿情况监测胎盘功能检查胎儿发育√胎动计数√√胎儿电子监测NST、OCTOCT胎儿心电图√胎儿生物物理监测√√激素水平孕妇尿E3、血HPL阴道脱落细胞√羊膜镜检查√胎儿宫内情况监护1. 胎儿发育 妊娠早期 妇科检查 超声： 妊娠囊 胚芽 胎心搏动 妊娠中、晚期 产检——宫高 腹围 B超 ——胎儿双顶径、腹围、股骨长度等胎儿宫内情况监护2. 胎儿宫内安危监测 胎动计数 正常：12小时﹥30次胎儿窘迫：12小时﹤10次 或下降≥50%胎心监测 超声多普勒 ≥ 120次/分 ≤ 160次/分 胎儿电子监护胎儿电子监护 连续监测胎心率（ fetal heart rate, FHR）的动态变化，描绘成曲线。 估计胎儿宫内状况，评价胎儿预后。 胎心率基线（FHR-baseline）无胎动、宫缩，10分钟以上FHR平均值 胎心率 正常值：120-160次/分（bpm）。 心动过速，心动过缓 基线变异——基线的摆动： 振幅（10-25bpm）和频率(≥6次