局解胸部2贵阳医学院局部解剖学.pptxVIP

一、概述 （一）境界与位置 胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。境界： 前界：胸骨 后界：脊柱 两侧：纵隔胸膜 上界：胸廓上口 下界：右肺动脉下份层面1、升主动脉2、右心房3、上腔静脉4、右肺动脉5、叶间动脉6、心包前间隙7、肺动脉口8、左主支气管9、左肺上叶支气管10、胸主动脉11、食管12、第五胸椎体13、奇静脉14、右肺动脉15、中间支气管16、右肺下叶17、右肺斜裂12101311159141716　此层面上左肺动脉和右主支气管消失，右心耳、中间支气管、叶间动脉和左肺上叶支气管的断面出现。　纵隔结构自前向后为5层：第一层（血管前间隙）、第二层（上腔静脉和升主动脉前方出现右心耳，左侧可出现肺动脉口和肺动脉瓣）、第三层（为肺动脉干和右肺动脉及其向右延伸的叶间动脉，呈弧形至右肺门，叶间动脉的后方有中间支气管）、第四层（左主支气管及分出的左肺上叶支气管）和第五层（奇静脉、食管和胸主动脉）。　胸导管在上胸部位于脊柱左侧，在下胸部位于脊柱右侧。损伤可引起同侧乳糜胸。上纵隔(二)分区 1、四分法 2、三分法 后纵隔前纵隔中纵隔（三）侧面观 以肺根为标志右侧面观：前方：膈神经、 心包膈血管 上腔V、部分心包 后方：迷走N、奇V、食管上方：奇静脉弓 下方：肺韧带左侧面观：前方：膈神经 心包膈血管 后方：迷走神经 胸主动脉上方：主动脉弓下方：肺韧带食管上、下三角食管上三角： 由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。 内容：食管上段 胸导管食管下三角： 由心包、胸主动脉、膈肌围成。 内容：食管下段 迷走神经二、上纵隔 superior mediastinum分三层： 前层 中层 后层 上纵隔前层：胸腺头臂静脉上腔静脉上纵隔中层：主动脉弓及其分支膈神经迷走神经上纵隔后层：气管食管胸导管上纵隔一腺—胸腺二脉—上腔静脉及属支 主动脉弓及分支三管—气管胸部 食管胸部 胸导管三神经—膈神经 迷走神经 喉返神经（一）胸腺 thymus 位置: 胸腔前纵隔上部， 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。胸腺、上腔静脉及属支胸腺、上腔静脉及属支（二）上腔静脉及属支 由左、右头臂静脉在右侧第1胸肋结合处汇合而成 垂直下行(7cm)右第3胸肋关节下缘注入右心房。（三）主动脉弓及分支1、位置 平右侧第2胸肋关节高度续升主动脉，自右前至左后，至第4胸椎体下缘移行为胸主动脉。 三大分支 小儿高位2、毗邻上方: 头臂干 三大分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉 左头臂静脉下方:左肺动脉左主支气管动脉韧带左喉返神经心浅丛左前方: 左肺左纵隔胸膜左迷走神经左膈神经左心包膈血管右后方: 上腔静脉气管胸部食管胸部左喉返神经胸导管心深丛3、动脉导管三角周界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经下界: 左肺动脉左膈神经左迷走神经左肺动脉3、动脉导管三角内容： 动脉韧带 左喉返神经 心浅丛动脉韧带Arterial ligament － remnant of ductus arteriosus, connects bifurcation of pulmonary trunk to inferior border of aortic arch临床意义： 动脉导管三角是手术寻找动脉导管的标志。 （四）气管胸部和主支气管1、位置 位于上纵隔中央，上端平胸骨的颈静脉切迹与颈部相续，下端平胸骨角分为左、右主支气管，分叉处称气管杈。左主支气管右主支气管气管杈气管隆嵴2、毗邻前方: 胸骨柄胸腺左头臂静脉主动脉弓头臂干左颈总动脉心深丛后方: 食管左喉返神经左侧: 左迷走神经锁骨下动脉主动脉弓跨过左肺根上方右侧: 奇静脉弓右迷走神经右主支气管前 方有升主动脉三、下纵隔 inferior mediastinum(一）前纵隔胸腺下部纵隔前淋巴结疏松结缔组织（二）中纵隔middle mediastinum结构： 心包 心脏 大血管根部 膈神经 心包膈血管。1、心包 pericadium（1）位置 心包占据中纵隔。（2）毗邻 前壁邻： 胸骨 第2~6肋软骨 在胸膜围成的心包区直接与胸骨体下半部和左侧第4~6肋软骨相邻，因此常在左剑肋角作心包穿刺。心包后方邻： 主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉心包两侧邻： 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管 心包上方 有出入心脏的大血管心包下方 与膈相愈着 （3）心包的结构 分二层，即： 纤维心包浆膜心包纤维心包: 为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。浆膜心包:分为： 壁层脏层壁层：贴于纤维心包的内面。脏层：贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。 （4）心包腔 为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少