中医药防治肝胆病概论.PDF

中医药防治肝胆病概论 高月求 上海中医药大学附属曙光医院 汇报提纲 中医药防治肝胆病历史 中医药防治肝胆病现状 中医防治体系的初步形成  黄疸、胁痛、臌胀、积聚、肝痈等范畴  战国—秦汉时期  《内经》的理论贡献  《伤寒杂病论》的理论与临床结合  《神农草经》的药性理论 《内经》的理论基础（黄疸）  黄疸之名，始见于 《素问•平人气象论》： “溺黄赤，安卧者，黄疸；……目黄者，曰 黄疸。”  《灵枢•论疾诊尺篇》描述了“面色微黄” 、“齿垢黄”、“爪甲上黄”以及“不嗜食 ”、“安卧”等黄疸病的常见症状 《内经》的理论基础（胁痛）  《素问•脏气法时论》发现：“肝病者，两 胁下痛引少腹，令人善怒。”  《灵枢•五邪篇》亦说：“邪在肝，则两胁 中痛。”  《灵枢•经脉篇》及 《胀论》：“胆胀者， 胁下痛胀，口中苦，善太息。” 《内经》的理论基础（积聚）  《灵枢•五变》说：“人之善病肠中积聚者 ，皮肤薄而不泽……如此，则肠胃恶，恶则 邪气留止，积聚乃成。”  《内经》认为主要由外邪侵入及内伤忧怒， 以致“血气稽留”、“津液涩渗”，着而不 去，渐积而成。  《素问•至真要大论》则提出了“坚者削之 ”、“积者散之”的治疗法则 《内经》的理论基础（臌胀）  《灵枢•水胀篇》指出：“臌胀……腹胀身皆 大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其 候也。”  《素问•腹中论》认为臌胀“病心腹满，旦 食则不能暮食……治之以鸡矢醴，一剂知， 二剂已。” 《伤寒杂病论》 之黄疸  “湿热在里”、“寒湿在内不解”、“火劫 其汗”  “黄家所得，从湿得之”  谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸 及伤寒发黄  “诸病黄家，但利其小便”  茵陈蒿汤、栀子大黄汤、茵陈五苓散、麻黄 连翘赤小豆汤、柴胡汤、小建中汤 《伤寒杂病论》 之胁痛  “胸胁苦满”、“胁下痞硬”、“胁下硬满 ”  “肝着”之旋复花汤（旋复花、新绛、葱） 《伤寒杂病论》 之积聚  “积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也， 发作有时，展转痛移  “结为症瘕”名曰疟母……宜鳖甲煎丸。” 《伤寒杂病论》 之臌胀  肝水的症状是“腹大，不能自转侧，胁下腹 痛……小便时通”  脾水的症状是“腹大，四肢苦重……小便难 ” 《神农本草经》的药性理论  经归肝胆脾胃的茵陈蒿，功可功逐“风湿寒热邪气，热结黄疸 ”  黄芩“主诸 热黄疸 ”  黄柏“主五脏肠胃中结气热，黄疸，肠痔，止泄利……”  苦参“主心腹气结，症瘕积聚，黄疸，溺有余沥，逐水，除痛 肿”。  泽漆具有治疗“皮肤热，大腹水气，四肢面目浮肿”之功  柴胡“主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致 新”  木香“治九种心痛……逐诸壅气上冲烦闷”  丹参“主心腹邪气……寒热积聚，破症除瘕”  桃仁“主瘀血”；  蛰虫“主心腹……血积症瘕，破坚，下血闭” 晋唐时期之黄疸  晋•葛洪 《肘后方》 “溺白纸，纸即如染者”  唐•王焘 《外台秘要》则引 《必效》中“每夜小便 浸白帛片，取色退为验”  隋代巢氏 《诸病源候论》认识到“卒然发黄，心满 气喘，命在顷刻”的“急黄”是由“热毒所加”而 致  唐代孙思邈 《千金方》：“时行热病，多必内瘀著 黄”，创制了大茵陈汤（茵陈、黄柏、大黄、白术 、黄今、栝蒌根、甘草、茯苓、前胡、栀子、枳实 ）、茵陈丸（茵陈、甘遂、当归、蜀椒、杏仁、大 黄、半夏、葶苈、茯苓、干姜、枳实、白术） 晋唐时期之胁痛积聚  《千金方》曾谓：“病若心下坚满，常两胁 痛，息忿忿如怒状，名曰肝实热也”，治之 每选黄芩、栀子、柴胡、枳实、当归等药  《诸病源候论•积聚病诸候》 “诸脏受邪， 初未能积聚，留滞不去，乃成积聚。”  《肘后方》收载了内服外治“心腹症坚方” 计十六首，首次采用了外治之法  《千金要方》则载方达44