第七篇 第二十五章 水电解质代谢和酸碱平衡失常.pptxVIP

第七篇 内分泌系统和营养代谢性疾病 ;主要内容;总体液量占体重的百分比;体液量及分布;概述;概述;概述;概述;概述;第一节 水、钠代谢失常;失 水;失 水;失 水;失 水;失 水;失 水;失 水;失 水;失 水;三、补液方法;水过多和水中毒;水过多和水中毒;水过多和水中毒;慢性水过多和水中毒;水过多和水中毒;水过多和水中毒;低钠血症;低钠血症;低钠血症;高钠血症;2.潴钠性高钠血症 较少见 肾排泄钠↓和/或钠入量过多所致，如：右心衰、肾病综合征、肝硬化腹水、Cushing综合征、原醛、颅脑外伤、肾衰、补碱过多等 主要表现为精神神经症状 病情与血钠升高速度、程度有关 脑细胞失水表现;3.特发性高钠血症 较少见 AVP释放的渗透压阈值提高，致体液处于高渗状态 症状一般较轻，常伴血浆渗透压升高 无明显脱水征，持续高钠，机体仍有AVP分泌能力，肾小管对AVP分泌仍有反应性;高钠血症;第二节 钾代谢失常;体内钾 (男 50-55mmol/Kg 女 40-50mmol/Kg);钾来源;钾代谢—肾脏;钾代谢—肾脏;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;钾缺乏和低钾血症;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;钾缺乏和低钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;高钾血症;2.促进排钾 1）经肾排钾：高钠饮食、高钠溶液；排钾利尿剂 2）经肠排钾：聚苯乙烯交换树脂；山梨醇液 3）透析疗法：适用于肾衰伴急重症高钾；血透最佳，也可腹透 3.减少钾的来源;第三节 酸碱平衡失常;符号 名称 正常范围 pH 酸碱度 7.35-7.45 PaO2 动脉血氧分压 98-100mmHg PaCO2 动脉血二氧化碳分压 35-45mmHg HCO3- （AB） 实际碳酸氢根浓度 22-26mmol/L SB 标准碳酸氢根浓度 22-26mmol/L BB 缓冲碱 45-55mmol/L BE 碱剩余 ±2.3mmol/L CO2 CP 二氧化碳结合力 22-29mmol/L SaO2 氧饱和度（动脉血） 98% AG 阴离子间隙 22-29mmol/L;酸碱平衡紊乱的分类;代谢性酸中毒;代谢性产酸太多： 缺血、缺氧—乳酸性酸中毒 急性肾功能衰竭：排H+过程受阻 高氯性酸中毒 机体丧失HCO3- ：肠瘘、胆瘘、胰瘘; 正常 AG正常型代酸 AG增高型代酸 ;H+ + HCO3- H2CO3 CO2 + H2O; 肺的代偿调节： 代酸时，血液中H+↑，pH↓，刺激外周化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢，呼吸加深加快，CO2排出↑, H2CO3随而↓;肾脏的代偿调节： 酸中毒时，肾小管上皮细胞中碳酸酐酶和谷氨酰胺酶活性↑ ，促使肾小管泌H+和HCO3-重吸收↑ 泌氨和铵的形成与排出↑ HPO42-变成H2O4- ↑ ，尿液pH值↓;;;治疗原发病 补充HCO3- 根据补充HCO3- 5%NaHCO3 （mmol)=（HCO3-的正常值（mmol/L） -测定值（mmol/L）×体重（kg）×0.4 根据BE负值决定： 每负一个BE值，补0.3mmol/Kg NaHCO3，分次补给 补碱时注意防止纠酸后的低血钾与低血钙发生;代谢性碱中毒;; 体液的缓冲和细胞内外离子交换;;治疗原发病 纠正碱中毒 低氯性碱中毒：输生理盐水 低钾性碱中毒：补钾 严重者：首选生理盐水 处理并发症 低钾、低钙、脱水（低渗）;呼吸性酸中毒;呼吸道梗阻 支气管痉挛 急性肺水肿 呼吸机使用不当 ;CO2;;; 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）是指肺通气过度引起的以血浆H2CO3浓度原发性减少为特征的酸碱平衡紊乱;呼吸性碱中毒;呼吸性碱中毒;临床表现;防治原则;混合型酸碱平衡紊乱;二重性混合型???碱平衡紊乱分类： 酸碱一致型又叫相加型酸碱平衡紊乱，两种酸中毒或两种碱中毒合并存在，使pH向同一方向移动 酸碱混合型又叫相消型酸碱平衡紊乱，是指一种酸中毒与一种碱中毒合并存在，使pH朝相反方向移动 三重性混合型酸碱平衡紊乱;常用单纯性酸碱失衡预计代偿公式