保留十二指肠胰头全切术技术要点与适应症.pptVIP

保留十二指肠的胰头全切术的技术要点与适应症 华中科技大学同济医学院 附属协和医院胰腺外科中心 王春友 胰头占位病变的病理类型 胰头病变病理类型复杂多样 高度恶性 导管腺癌、粘液性囊腺癌 低度恶性 MCA恶变、IPMN、SPT、胃泌素瘤、 恶性胰岛细胞瘤 良性 MCA、SCA、胰岛细胞瘤 炎性 肿块型慢性胰腺炎…… 保留十二指肠的胰头切除术 主要手术方式 Beger手术 亚全切除胰头， 行左侧胰腺－ 空肠吻合与残 余胰头－空肠 吻合重建消化 道 保留十二指肠的胰头切除术 优点： 对糖代谢及消化功能影响小 手术难度相对较低 不足： 切除范围相对不足 需行两个胰肠吻合重建消化道 保留十二指肠的胰头切除术 主要手术方式 Beger手术 行胰头全切 与十二指肠 节段性切除 保留十二指肠的胰头切除术 优点： 切除范围足够 不足： 切除了部分十二指肠 需行十二指肠-十二指肠吻合与胆道重建 保留十二指肠的胰头切除术 其它手术方式 Beger手术 行胰腺钩突切除与十二指肠节段性切除 保留十二指肠手术的有效性与安全性 DP PD 缓解慢性胰腺炎疼痛 = = 囊性肿瘤复发 = = 并发症发生率与死亡率 = = 术中出血量 住院时间 术后体重增加 内分泌与消化功能影响 术后恢复工作时间 生活质量 Diener MK, Rahbari NN, Fischer L, et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2008;247(6):950-61. Beger HG, Rau BM, Gansauge F, et al. Duodenum-preserving total pancreatic head resection for ystic neoplasm: a limited but cancer-preventive procedure. Langenbecks Arch Surg. 2008;393(4):589-98 病理特征决定手术方式 美国慢性胰腺炎患者 德国慢性胰腺炎患者 病理特征 病理特征决定手术方式 胰管结石与钩突钙化 病理特征决定手术方式 中国慢性胰腺炎患者病理特征 部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石 部分患者存在胰腺分裂 部分患者表现为胰头与钩突炎性包块 病理特征决定手术方式 胰腺分裂 病理特征决定手术方式 中国慢性胰腺炎患者病理特征 部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石 部分患者存在胰腺分裂 部分患者表现为胰头与钩突炎性包块 病理特征决定手术方式 胰腺钩突炎性包块 病理特征决定手术方式 中国慢性胰腺炎患者病理特征 部分患者胰头与钩突大片钙化与胰管结石 部分患者存在胰腺分裂 部分患者表现为胰头与钩突炎性包块 手术方式？ 保留十二指肠的胰头切除术 我们的术式-保留十二指肠的胰头全切术 （DPPHtR） 行胰头全切，完全切除胰头与钩突 避免残余胰头－空肠吻合，降低胰瘘发生率 避免胆道重建，减少手术步骤 Wang Chunyou, et al. Langenbecks Arch Surg. 2009;394(3):563-568. DPPHtR的技术要点 保障十二指肠降部血供－－预防术后十二指肠漏的关键 保障胆总管胰腺段血供－－预防术后胆漏的关键 DPPHtR的技术要点 十二指肠降部血管解剖基础 DPPHtR的技术要点 十二指肠降部血供主要包括胰十二指肠前动脉弓、后动脉弓以及腹膜后小血管 单独保留腹膜后小血管不足以保障十二指肠血供，两支动脉弓至少保留一支 DPPHtR的技术要点 在处理胆总管胰腺段时，不追求完全切除胰腺组织，在胆总管后方及胆总管与十二指肠之间保留一薄层胰腺组织以保障胆总管血供 DPPHtR治疗慢性胰腺炎 DPPHtR治疗良性与交界性肿瘤 良性与交界性肿瘤 囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 (SCA) 粘液性囊腺瘤 (MCN) 胰腺导管内乳头状粘液瘤 (IPMN) 内分泌肿瘤 胰岛素瘤 DPPHtR的适应症 浆液性囊腺瘤（巨囊型） DPPHtR的适应症 粘液性囊腺瘤 DPPHtR的适应症 IPMN DPPHtR的适应症 胰岛素瘤 DPPHtR治疗良性肿瘤 小 结 保留十二指肠的胰头全切术（DPPHtR）在不打断十二指肠与胆道延续性的前提下，完全切除胰头 DPPHtR的技术关键为保障十二指肠降部与胆总管胰腺段的血供