第三章 第四节 呼吸困难.pptVIP

急性左心衰竭： ☆☆☆ 劳力性呼吸困难 常出现夜间阵发性呼吸困难，严重者出现极度呼吸困难，40-50次/分,端坐呼吸,咳嗽,咳粉红色泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓，双肺可闻及湿罗音、哮鸣音，心率加快，称“心源性哮喘”。 端坐呼吸 肺淤血加重 冠状A收缩 心功↓ 心肌供血↓ 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。重症伴有气喘、发绀、咯粉红色泡沫痰。 机制： 1. 迷走神经↑ 2. 回心血量↑ 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。 重症伴有气喘、发绀、吐 粉红色泡沫痰，称“心源性哮喘” 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 卧位时加重，坐位时减轻， 迫使病人采取端坐呼吸体位。 （三）中毒性呼吸困难 1、代谢性酸中毒时： 机制－血中酸性代谢产物强烈刺激呼吸中枢 特点－有基础病因，呼吸加深加快，规则，（Kussmaul呼吸） 常见疾病－尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。 2、药物中毒 病因——吗啡类、苯巴比妥类等、有机磷杀 虫药物中毒，抑制呼吸中枢 特点——有药物或化学物中毒史，呼吸缓 慢、变浅伴有呼吸节律异常改变，如Cheyne-Stokes呼吸（潮式呼吸）或Biots呼吸（间停呼吸） 3、化学毒物中毒 机制——化学毒物致机体缺氧引起呼吸困难 病因——co、亚硝酸盐、苯胺类、氢化物中毒 类型 常见疾病 机制 特点 代谢性　　　　　　　　　　　　 尿毒症 糖尿病酮症酸中毒 刺激 Kussmaul 呼吸 （呼吸深长规则） 　　 药物 吗啡、 有机磷中毒 抑制 呼吸变慢、浅， 节律异常 Biots呼吸(间停呼吸) Cheyne-Stoke呼吸 (潮式呼吸） （四）血源性呼吸困难 机制: 因贫血、异常血红蛋白血症等，红 细胞携氧量减少，血氧含量下降 特点: 呼吸急促、心率加快 常见疾病: 贫血、亚硝酸盐中毒。 （五）神经精神性呼吸困难 1、神经性呼吸困难 重症颅脑疾病：脑出血、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 特点：呼吸慢而深，并常伴有呼吸节律改变，抽泣样呼吸）、呼吸遏制（吸气突然停止） 2、精神性呼吸困难 癔症患者 特点：呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现 手足搐搦，严重时出现意识障碍 机制：通气过度而发生呼吸性碱中毒所致 评估要点 （一）病史 有无胸廓、气管、肺、心脏、肾及神经精神病史 有无过敏、粉尘接触、异物吸入、药物中毒史 （二）呼吸困难特点 起病时间 发作的缓急如突发 小儿应询问有无异物吸入 成人多考虑气胸 发作性多为支气管哮喘或心源性哮喘 （三）伴随症状 1、发热 2、伴咳嗽、咳痰 3、伴咯血 4、伴胸痛 5、伴严重发绀和血压下降、面色苍白、冷汗等 护理诊断 1、气体交换受损 与上呼吸道梗阻、心肺功能不全有关 2、活动无耐力 与呼吸困难有关 3、低效性呼吸型态 与呼吸道狭窄、梗阻有关 4、语言沟通障碍 与严重喘息、呼吸机辅助呼吸有关 5、恐惧 与严重呼吸困难的心理变化有关 1.咳嗽.咳粉红色泡沫样痰见于（ ） A.大叶性肺炎 B.肺癌 C.阿米巴肺脓肿 D.肺水肿 E.肺结核 2.夜间阵发性呼吸困难常见于( ) A.胸腔积液　 B.支气管哮喘　 C.急性左心功能不全 D.急性右心功能不全 3. 女性，40岁，生气后突发呼吸频速，呼吸50次/分，伴手足抽搐，最可能的诊断是( ) A.自发性气胸　 B.心源性哮喘　　 C.支气管哮喘　　 D.癔病 4.吸气性呼吸困难是由于（ ） A.细支气管痉挛引起 B.肺部广泛病变所致 C.上呼吸道狭窄阻塞引起 D.细支气管炎 E.肺结核 5.50岁男性患者，一年来阵发性胸闷均持续几分钟自行缓解，3天来常于夜间熟睡时因呼吸困难突然憋醒，被迫坐起，十余分钟后症状逐渐缓解，既往无类似发作史.可能为（ ） A.支气管哮喘 B.慢性支气管炎 C.肺气肿 D.大气管异物 E.左心功能不全 6.某患者原有糖尿病10余年，近一周来发热.咳黄痰，两天来不思饮食，呕吐，呼吸深大而规则，可能（ ） A.神经性呼吸困难 B.精神性呼吸困难 C.中毒性呼吸困难 D.肺源性呼吸困难 E.心源性呼吸困难 7.严重吸气性呼吸困难的特征性表现为（ ）