第三章-第8节-原发性高血压.pptVIP

上海市闵行区中心医院 指导老师：邱冬梅 主讲人：潘升付 2014. 1. 12 原发性高血压（primary hypertension) 原发性高血压是以血压升高 为主要表现的临床综合征，通常简称高血压。 我国原发性高血压的防治存在的特点（4） 总体：目前我国高血压患者超过两亿，每五个成人中有一个人患高血压。 分区：北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村，高原少数民族地区患病率较高，无性别差异。 因此，高血压防治任务十分艰巨。 精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。 其他因素： 体重 、避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。 四、病 理 小动脉 中层平滑肌细胞增殖和纤维化 ； 促进动脉粥样硬化。 心脏 左心室肥厚扩大（高血压心脏病），心衰。 脑 脑出血、脑血栓、腔隙 性脑梗塞。 肾脏 肾小球纤维化、萎缩；肾 小动脉硬化；动脉增生性 内膜炎及纤维素样坏死。 终致肾衰。 视网膜 小动脉痉挛、硬化、视网膜渗出、出血、视乳头水肿。 五、临床表现及并发症 症状 大多无明显症状； 可有头晕、头痛、视力模糊； 疲劳； 心悸； 鼻出血等。 体征 血压升高； A2亢进、收缩期杂音、收缩早期喀喇音； 颈部或腹部血管杂音。 恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。 并发症 高血压危象（Crisis of hypertension） 机制：交感神经活性增高，血儿茶酚胺增高，外周阻力 突然上升。 症状：血压明显升高，伴靶器官损害者可出现心绞痛，左心衰或高血压脑病。 高血压脑病（Hypertensive brain disease） 机制：血压突然明显升高，突破脑血管的自身调解机制，脑血流灌注过多，造成脑组织液形成过多而引起脑水肿。 症状：出现颅内压增高的临床表现。 脑血管病 心力衰竭 慢性肾功能衰竭 主动脉夹层 其他心血管病危险因素 　男性＞55岁、女性＞65岁； 　吸烟；血胆固醇＞ 5.72mmol/L； 　糖尿病； 　早发心血管疾病家族史（发病年龄 女65岁 男55岁）。 靶器官损害 　左室肥厚（心电图或超声心动图）； 　蛋白尿和／或血肌酐轻度升高； 　超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块； 　视网膜局灶或广泛狭窄。 并发症 　心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建术后或心力衰竭）； 　脑（卒中或TIA）； 　肾脏（糖尿病肾病、血肌酐＞ 177μmol/L）; 血管疾病（主动脉夹层、外周血管病）； 　视网膜病变≥Ⅲ级。 六、诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。 2、高血压的药物治疗 主要降压药物 　　1 、利尿降压剂：氢氯噻嗪、速尿 2、β受体阻滞剂；普罗奈尔、美托洛尔 　 3、 钙通道阻滞剂：硝苯地平 4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI):卡托普利 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦、缬沙坦 （二）有受伤害的危险 1、避免受伤： 定时测量病人血压并做好记录。病人有头 晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，上厕所或外出时应有人陪伴，若头晕严重，应协助床上大小便。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、并室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用床栏。 3.降压药物应用方案 小剂量开始 优先选择长效制剂 联合用药 个体化 九、常用护理诊断/问题 疼痛：头痛 与血压升高有关 有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、 意识改变或发生急性体位性低血压反应有关 潜在并发症：高血压急症 高血压急症 指原发性或继发性高血压病人，在某些诱因作用下，血压突然和显著升高（一般超过180/120mmHg），同时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 九、护理措施（※） （一）头疼 （二）有受伤害的危险 （三）潜在并发症：高血压急症 1、减少引起头疼或加重头疼的因素： 为病人提供安静、温暖、舒适的环 境。护士操作应相对集中，动作轻巧，防治过多干扰病人。避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈