医学中枢神经系统影像诊断.pptxVIP

概 述★中枢神经系统包括：脑和脊髓★枢神经系统影像学检查方法： X线 CT MRI第一节 正常影像学表现一、正常X线表现：（一）头颅X线平片 方法简单、经济、无痛苦，是基本检查方法。一般用后前位及侧位。 头颅平片有几种诊断的可能： A、明确病变的位置； B 、提示病变存在，但不能确诊； C 、临床表现明显但无异常发现，这是平片限度。 1、头颅大小与形状2、颅骨骨质、密度与结构3、颅缝与囟门4、颅壁压迹： （1）脑回压迹（2）脑膜中动脉压迹（3）蛛网膜粒压迹（4）板障静脉压迹（5）导静脉压迹5、颅底（1）前、中、后颅凹 （2）蝶鞍 （3）岩骨与内耳道6、颅内非病理性钙化： 松果体钙化、大脑镰钙化、床突间韧带钙化、侧脑室脉络丛钙化等（二） 脑血管造影 将有机碘对比剂引入脑血管内以显示脑血管；颈动脉造影可显示大脑的大部分血管；主要用于诊断：脑动脉瘤血管发育异常血管闭塞等症正常脑血管分布正常脑血管分布（三）脊柱X线平片 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。 正位：椎体、横突、棘突、椎小关节。 侧位：生理弯曲、椎体、椎管、椎小 关节。 斜位：颈椎：椎间孔、钩突关节、椎小关节 腰椎：椎小关节、椎弓峡部。颈椎X线片注意：环枢关节及钩椎关节正常腰、骶、尾椎 二、正常CT表现（一） 头颅1、平扫 （1）颅骨及含气空腔： 用骨窗观察，不同层面可观察到不同的结构。（2）脑实质：皮质CT值32~40Hu，髓质CT值28~32Hu。（3）含脑脊液的间隙： 枕大池、桥池、桥小脑角池、鞍上池、环池、侧裂池、终板池、四叠体池、大脑大静脉池、三脑室、四脑室、侧脑室、大脑纵裂。CT值0-20Hu。（4）非病理性钙化： 松果体与缰连合钙化、侧脑室脉络丛钙化、大脑镰钙化、基底核钙化、齿状核钙化。 2、增强： （1）脑实质：正常脑实质轻度强化。 （2）血管：脑内血管明显强化。 （3）颅内其它结构：硬脑膜明显强化，蛛网膜正常不强化，侧脑室脉络丛强化后呈带状致密影，松果体、垂体明显强化。（二）脊柱和脊髓1.平扫 通过观察脊椎正、侧位片有可能发现椎管内病变。 椎弓根、椎间孔、椎间盘层面2.脊髓造影 行腰穿将对比剂注入椎管内，通过改变患者体位，在透视下观察其在椎管内流动的情况和形态，以诊断椎管内占位性病变和蛛网膜粘连。三、正常MRI表现（一）颅脑脑白质脑灰质脑脊液脂肪骨皮质骨髓质脑膜T1WI白灰黑白黑白黑T2WI灰灰白白白灰黑灰黑 黑-----低信号 长T1短T2白-----高信号 短T1长T21、脑实质：T1WI脑髓质信号高于脑皮质， T2WI则低于脑皮质。2、脑室、脑池、脑沟： T1WI低信号，T2WI高信号。3、颅神经：T1WI显示为佳，呈等信号。4、脑血管：动脉血流速度快，造成流空效应，呈无信号区，静脉血流速度慢，呈高信号。5、颅骨与软组织：★磁共振功能成像 ☆磁共振波谱（MRS） （1）原理：原子核化学位移特性。 （2）临床应用：颅内肿瘤诊断、鉴别 诊断及治疗效果的评估。 ☆磁共振扩散加权成像（DWI） （1）原理：观察水分子微观扩散运动 的一种成像方法。 ADC图及DWI图。 （2）临床应用：急性期脑梗死及颅内 占位的鉴别诊断。 ☆弥散张量成像（DTI） 直观反映白质纤维束的走行。 ☆磁共振灌注加权成像（PWI） （1）基本原理： （2）评价指标：rCBV, rCBF, MTT. （3）临床应用: 脑梗死的早期诊断和肿瘤良恶性鉴别。☆脑功能性MRI 检查(fMRI) （1） 基本原理：血氧水平依赖法 （BOLD） （2）临床应用：脑组织功能定位。 （二）脊椎和脊髓 1、脊椎： （1）椎体与附件 （2）椎间孔 （3）椎间盘 2、脊髓 （1）矢状面 （2）冠状面 （3）横断面 第二节　异常影像学表现一、异常X线表现（一）头颅 1、头颅大小与形状的变化 （1）头颅增大 （2）头颅变小 （3）头颅变形 2、颅骨骨质结构的变化 （1）颅骨缺损 （2）颅骨增生 （3）颅骨连续性中断 3、颅内压增高 （1）颅缝增宽 （2）脑回压迹增多 （3）蝶鞍改变4、蝶鞍的变化 （1）蝶鞍增大与吸收 （2）蝶鞍变形5、病理性钙化 （1）肿瘤性钙化 （2）炎性钙化 （3）寄生虫钙化 （4）脑血管疾病钙化（二） 脑血管造影1.脑血管移位2.脑血管形态改变3.脑血循环改变.4.肿瘤血管的形态与分布（三） 脊柱X线平片1.脊柱曲度变化2.脊柱破坏3.脊柱骨质增生4.脊柱形态变化5.椎间隙变化　　二、异常ＣＴ表现 （一）头颅 １、脑质密度改变：　（１）高密度灶　（２）等密度灶　（３）低密度灶　（４）混杂密度灶２、结构形态改变　病灶的大小、部位、边缘、数目及病灶周围情况。　 ３、对比增强改变　（１）强化机理：　①异常增生的病理性血管　②血