关于赴哥斯达黎加和巴西考察交流结果导向型贷款项目实施情况的报告.PDFVIP

关于赴哥斯达黎加和巴西考察交流 结果导向型贷款项目实施情况的报告 按照世行贷款中国医疗卫生改革促进项目年度活动计 划安排，经请示委领导同意，我们于2017年 12月9 日-17 日赴哥斯达黎加和巴西两国对结果导向型贷款项目实施情 况了进行了为期9天的考察交流。期间，我们通过和当地政 府有关部门召开座谈会，实地考察医院、妇幼保健院、社区 卫生服务中心等医疗卫生机构，深入了解了当地实施世行贷 款项目以及卫生服务体系运行的有关内容。现将有关情况报 告如下： 一、哥斯达黎加 （一）基本情况 哥斯达黎加共和国位于中美洲地峡，属北美洲，面积5.1 万平方公里，人口480 万。2016年人均GDP为11825美元 （国际汇率）。哥斯达黎加高度重视居民健康，将公民享有 健康权写入宪法，并在卫生健康方面投入大量资金。目前全 国卫生总费用占GDP 的比重达到10.5%左右，与OECD 国 家水平基本持平。哥斯达黎加分区域、分层级规划设置医疗 卫生服务体系，将全国7大行政区域划分成520个医疗地区， 每个医疗地区设立一个或几个综合保健基础工作组（简称 1 EBAIS，相当于一级医院），由全科医生、护士、技术人员及 行政管理人员组成，负责5000-7000名居民的健康保健，全 国共有1000多个综合保健基础工作组。患者需要首先在综 合保健基础工作组就诊，然后根据需要逐级转诊到相应的二 级医院和三级医院。除急诊外，患者不能直接到上级医院就 诊，也不能跨区域就诊。家访员 （ATAPS）是其基层卫生服 务体系中的一个重要角色。家访员是综合保健基础工作组的 职员，中学毕业后经过6个月培训和1个月实习即可，主要 职责是到居民家中宣传普及健康知识，了解评估家庭的交 通、住房、卫生、家庭成员受教育程度等相关状况，开展传 染病、学校卫生监测等，并能提供简单的药品和诊疗服务， 使居民享受更健康的生活。居民相关基础信息和就诊过程均 记入电子健康档案，实时更新，患者个人可以查阅，各级医 疗卫生机构均可查询使用。 哥斯达黎加实施全民医疗保险制度。医保基金筹资来源 主要有两个渠道，一是对于国家公务人员、贫困人口、农民 等人群由国家出资为其投保；二是对有固定工作的职员，由 雇主来缴纳保险金，大约是其薪资总额的15%左右，其中， 9.25%来自雇主缴纳，5.5%来自雇员个人缴费，0.25%来自国 家补贴。国家社会保险局（简称CCSS）负责管理全国医保 基金并通过举办公立医疗机构为所有国民免费提供医疗卫 生服务，同时通过签署协议的形式购买少数私立医疗机构提 2 供的服务。卫生部主要负责对公立和私立医疗卫生机构的监 管，制定颁布卫生法令法规，推进实施营养、运动等方面的 健康促进项目，同时也直接管理化验室等一些小型机构。 （二）世行项目管理和实施情况 2016年4月，哥斯达黎加与世行签署贷款协议，正式启 动世行贷款卫生促进项目，项目实施周期为5年，到2021 年结束。项目主要内容是支持哥国已有的卫生促进规划，提 高医疗服务体系质量，保障医保基金的可持续发展。国家层 面共安排15.75亿美金，其中有4.2亿美金来自于世行贷款， 有11.55亿美金由哥国政府投资安排。为强化项目管理，哥 建立了相对完善的管理架构。战略层面，由中央政府与世行 签署协议，接受贷款，并将贷款资金拨付给国家社会保险局 统一管理使用，明确要求贷款资金仅用于实施项目和提供技 术支撑，不能用于人员的薪资发放；管理层面，在社会保险 局设立工作委员会，负责推动项目的实施；执行层面，由现 有的社会保险局工作人员在工作委员会的指导下，具体推进 项目的实施。项目采取结果导向型贷款工具实施，设立了增 加流动手术设施的数量、提高肠癌患者的诊疗水平、提高 型糖尿病的规范化管理水平、整合医疗服务体系、提升基层 医疗卫生机构的信息化水平、提高患者满意度和提高筹资机 制和财务管理的可持续性等7个支付关联指标，每个支付关 联指标对应6000万美金的贷款额度，分年度明确了每个指 3 标的具体任务。邀请独立第三方评估每项指标是否达到预期 要求，每完成一个指标，即可获得6000万美金的资金拨付。 除支付关联指标外，世行不再设置其他监测或评估指标，但 要求遵守世行关于环境