医药卫生循证医学指导下老年期痴呆诊治流程.pptxVIP

1. 痴呆的定义常见病因 2. 阿尔茨海默病的病理临床特征 3. 路易体痴呆\血管性痴呆\额颞叶痴呆的临床特点及其区别 4. 痴呆的治疗与管理;痴呆(Dementia) 获得性\进行性认知功能障碍综合征 ;一种综合征：由于脑功能障碍而产生的获得性智能障碍综合征。 后天的智能持续障碍： 而非先天性精神发育迟滞; 强调持续状态：谵妄，抑郁，急性记忆损害(可逆性); 强调意识清楚； 属于“全脑功能失代偿”状态; 痴呆发病率患病率随年龄增长 国外调查: 痴呆患病率(60岁以上人群) 1%~4% 平均每5年翻一番；85岁以上达40%以上;变性病 阿尔茨海默病(AD) 额颞叶痴呆(含Pick病) 路易体痴呆(LBD);概念;诊断思路;认知功能障碍和痴呆的诊断步骤 ;阿尔茨海默病 (Alzheimer disease, AD) 病因不明的神经系统变性病 痴呆最常见的病因 Alzheimer(1907)首先描述;概念;流行病学资料比较;AD病因迄今不明, 可能与遗传环境因素有关: ;b-淀粉样蛋白(Ab)沉积等;淀粉样蛋白生成和沉积;病理; AD的组织病理学特征;结构与成分: 含Ab等细胞外沉积物＋残存神经元突起组成 50~200?m球形结构 老年斑附近大量胶质细胞增生等免疫炎性反应;2. 神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles, NFTs) ; AD起病隐匿; 晚期;辅助检查;Alzheimer病PET表现(左: 健康人, 右:Alzheimer病患者);A?示踪剂：PIB-PET;诊断鉴别诊断;新的NINCDS-ADRDA诊断标准 ;神经心理量表;推荐快速筛查量表组合;简易精神量表(MMSE);简易精神状态量表(MMSE);l;MMSE评定注意事项; 常用的诊断标准: 国际疾病分类第十版(ICD-10) 美国精神病学会精神障碍诊断统计手册 (DSM-Ⅳ-R) 美国神经病学\语言障碍卒中-老年性痴呆和相关疾病学会(NINCDS-ADRDA);高同型亮氨酸血症;1. 乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂; 多奈哌齐(donepezil, 安理申): 5~10mg, 1次/日，起始量2.5~5mg 推荐白天、饭后服用 可以据情况灵活调整加量时间 卡巴拉汀(rivastigmine, 艾斯能): 1.5~6mg, 2次/日 加兰他敏(Reminyl): 4~12mg, 2次/日;2. 抗精神病药\抗抑郁药抗焦虑药 ; 改善脑循环代谢药可能对早期AD有轻微疗效;; 尽量维持生活能力、积极参与社会活动 加强家庭和社会对病人的照??和帮助 对肢体强直等进行康复治疗和训练;2 血管性痴呆 ;病因发病机制; 梗死脑组织过大: 容积超过80~150ml 关键部位梗死: 额叶\颞叶边缘 皮质下小动脉性多发腔隙梗死(SVD);病理 ;有卒中史;神经影像学支持VaD的证据: 多发性梗死 单一大面积脑血管病 关键部位脑血管病 皮质下脑室旁白质疏松(leukoaraiosis);血管性痴呆的诊断程序思路;推荐量表;改善认知功能：类同AD； 控制血压: 抗血小板制剂: 改善脑血液循环: 神经细胞保护: 脑代谢赋活剂: 康复社会功能训练: 参与社交, 回归社会 ;血管性认知障碍（VaCI）血管性痴呆（Vascular Dementia，VaD）;VaCI范畴;血管性认知障碍（VaCI）分类;VaCI研究的意义; 路易体痴呆(dementia with Lewy body, DLB);认知障碍 锥体外系运动障碍;病理;临床表现;诊断鉴别诊断; 反复跌倒 晕厥 短暂意识丧失 对安定剂敏感 其他形式的幻觉 ; 目前无特效疗法, 主要为对症治疗;概念; 额叶颞叶萎缩(刀片样) 顶枕叶\颞上回不变 齿状回颗粒细胞减少(AD正常);临床表现;临床表现;辅助检查;诊断鉴别诊断;治疗; 预后较差 病程5~12年 死于肺部泌尿道感染/褥疮等并发症 ;知识点;谢谢！