中医辨证施治之看肤色察病情技能.pptVIP

中医辨证施治之看肤色察病情技能 培训师：——中医主治医师 何福华 在中医诊断学中，望诊是四诊（望、问、闻、切）的重要部分，位居四诊之首。望诊，是指医生通过视觉观察病人的全身和局部的神、色、形、态、五官、舌象以及排泄物的形、色、量等具体情况，从而了解病人人体内发生的变化，并判断其是否患病以及患疾病具体情况的一种诊断方法。 一、望 诊 望诊的内容包括： 望全身 神、色、形、态 望局部 头面、颈项、五官、皮肤、 小儿络脉 望排出物 痰涎涕唾、呕吐物、二便 望舌 舌质、舌苔 望色，是通过观察病人的面部和全身皮肤的颜色、光泽，从而推断病情的一种诊断方法。色与泽的异常变化，是人体不同病理反映的表现。 不同的色反映不同的病证，而泽则反映机体精气的盛衰，所以察颜面肤色的润泽与否。对诊断疾病的轻重和推断病情的进退有较重要意义。一般而言，病人气色鲜明，荣润的，说明病情轻、浅，气血未衰，其病易治，预后良好。面色晦暗，没光泽的，说明病变深重，精气已伤，预后欠佳。 望色要分清常色与病色有别 1、常色人体在生理状态下出现的面部色泽变化，即健康人面部常见色泽，称为常色。我国大部分人属黄种人，其正常的面色是红黄隐隐，明润含蓄。这是精 气内充、脏腑气血调和的外在表现。但由于体质禀赋、季节、气候、环境不同而有差异，有时也可能偏红、偏黑、偏白等，但不论何色，总以明润含蓄为正常。 2、病色指人体在疾病状态下面部出现的异常色泽，称为病色。病色可分青、黄、赤、白、黑五种，分别提示不同脏腑和不同性质的疾病，这种根据患者面部五色的变化来诊察疾病的方法，亦称“五色主病”。 二、望面色 1、五脏应五色 青—肝；赤—心；黄—脾；白—肺；黑—肾 见下图 2、面部分脏腑定位 见下图…… 中医认为，两眼之间为心。这个地方切忌出现横纹，但凡出现横纹者，大都心脏不太好。 除了鼻横纹，两眉之间还有川字纹，这是典型的脑血管病之征照。 当然这些不是百之百的准确，需要综合观察。 病色交错表 五种病色的常见病及用药 （一）白色主寒证，虚证，失血证 白为气虚血亏或阳气虚弱，无力运行血液上荣于面所致。面色淡白无华，伴唇舌淡白，多为气血亏虚或失血证；面色白（淡白而虚浮），多为阳虚水泛；面色淡白而消瘦，多为血虚证；面色苍白伴剧烈疼痛，多为实寒证；突见面色苍白伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱。（如图） 病例1：心脾血气虚 症状：面色淡白，有心悸怔忡、失眠多梦、健忘、食少、大便稀溏、倦怠乏力、或见崩漏、便血、皮下出血、舌淡、脉细弱。 治疗原则：益气健脾，养血安神。 方药：归脾汤加减：党参、黄芪（炒）各30克，白术、白茯苓各20克，当归25克，龙眼肉，酸枣仁（炒），远志各15克，木香，甘草（炙）各10克，生姜3片，大枣20克。 病例2：寒湿胃痛 症状：面色淡白，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 治疗原则：温胃散寒，行气止痛。方药：理中汤加减：党参30克、干姜15克、炙甘草10克、白术20克。寒湿重加:吴芋5克，砂仁10克，附子5克。 病例3：月经过多——气血两虚 月经过多，中医称为崩漏，是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤,暴下如注，大量出血者为“崩”；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为“漏”。临床辨证分为肾虚、脾虚、血热、血瘀等。 以下介绍脾虚病例 症状：月经量多，淋漓不止，下腹隐痛，面色苍白、唇色淡白、头晕目眩、精神倦怠、气短无力、心悸怔仲、失眠多梦、脉象细弱。 治疗原则：健脾益气，固冲止血。 方药：固本止崩汤加减：人参10克，黄芪30克，当归30克，白术20克，姜炭10克，熟地20克。月经量多加田七4克，龙齿30克，鹿角胶18克（祥化服）。 （二）黄色主脾虚，湿证 黄为脾虚湿盛，因脾失健运，气血生化不足，肌肤失养所致。面色淡黄，枯槁不泽，称为萎黄，多为脾胃虚弱，气血不足；面色淡黄而虚浮，称为黄胖，多因脾虚湿盛所致；身、面、目俱黄者为黄疸，黄而鲜明如橘皮色者，属阳黄，多为湿热；黄而晦暗如烟熏者，属阴黄，多为寒湿。 如图表： 五色主病 黄色 病例1：寒湿泄泻 症状：面色淡黄，头重如裹，四肢沉重，口腔粘腻，大便清稀，粘腻不爽，或水样大便，腹痛肠鸣，口淡或流口水，或作闷呕吐，舌苔白腻，脉缓。 治法：芳香化湿，散寒健脾止泻。 用药：藿香正气汤：藿香25克，苏叶20克，白芷10克，陈皮10克，半夏10克，厚朴10克，白术20克，桔梗10克，甘草10克，大腹皮15克，生姜3片，大枣15克，茯苓20克。 脾虚加党参30克，寒湿重加干姜