阿片类药物的剂滴定.pptVIP

;概 述;概 述;迅速持续的控制疼痛 最低的副作用 最好的躯体和心理功能 最高的患者满意度;何为“剂量滴定”？;滴定止痛药物剂量的目的;何时需要剂量滴定;引题例子： 患者王某，男，53岁，确诊“肺癌右股骨转移”3月。 2012年6月3日起开始在我院某科门诊服用美施康定60mg q12h长达1个月，但疼痛渐渐加重，美施康定剂量逐步增加至120mg q12h。后2012.07.15转诊180医院行股骨转移灶放射治疗及使用“唑来膦酸”抑制骨破坏治疗。放疗后3周，患者疼痛好转，美施康定剂量逐步减量至30mg q12h，并维持达2周。2012.09.03患者诉右股骨疼痛再次加重，患者自行增加美施康定剂量至90mg q12h。使用1周后，患者仍然觉得无法止痛。于是2012.09.10来院复查。医生复查ECT提示右股骨转移灶提示溶骨性破坏较2012.06.03明显好转。医生及患者家属担心病人成瘾，拒绝进一步增加美施康定剂量，还减少美施康定剂量至60mg q12h。然而病人仍不停要求医生增加止痛药剂量，经索要未果，病人自行到药店购买“泰勒宁”配合美施康定60mg q12h服用，病人自觉止痛效果可，未再增加美施康定药物剂量。 问题一：如何分析上述病人的行为？ 问题二：病人为何使用“泰勒宁”止痛有效？ 问题三：病人是否成瘾？ 问题四：作为医生，我们该如何抉择？;药物滴定前需要注意的几个问题;剂量滴定需熟练掌握的数据（一）;吗啡的半衰期是3.5~4小时 解救量（全天总量10%~20%） 静脉注射15分钟时评估 皮下注射30分钟时评估 口服60分钟时评估;轻度疼痛（NRS 1-3）阿片药物加量10-25% 中度疼痛（NRS 4-6）阿片药物加量25-50% 重度疼痛（NRS 7-10）阿片药物加量50-100%;阿片药物过敏或有滥用史 麻痹性或机械性肠梗阻 慢性呼吸功能不全 肝肾功能障碍（高于2倍正常值） 颅内高压，颅内肿瘤或有中枢性呼吸抑制的危险 极度衰竭状态 合并胆道疾病所致腹痛时，要慎用吗啡;WHO式老餐;WHO式老餐;WHO式老餐;未使用过阿片类药物患者的口服速释药物滴定（速释吗啡） 初始剂量：一般为5-10mg，最大作用在一小时内达到。如一小时仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。 剂量调整： 如果NRS≥7分，或较原有疼痛增强，应加量50%-100%。 如???NRS ≥ 7分，疼痛评分下降至4-6分，一小时后重复首次剂量；或NRS7分，疼痛与服药前相仿，可加量25%。 如果疼痛评分下降至0-3分，则最初24小时按照当前有效剂量按需给药。 如此反复至NRS≤3分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持NRS≤3分。 等效药物转换：计算24小时阿片药物总量，换算成相应的控缓释药物，奥施康定与吗啡的剂量换算为：1:1.5-2。;未使用过阿片类药物患者的静脉（或皮下注射）药物滴定 初始剂量：一般为2-5mg，最大作用在15分钟（皮下为30分钟）内达到。如15分钟（皮下为30分钟）仍不能镇痛，则根据疼痛强度使用第二次剂量。 剂量调整： 如果NRS≥7分，或较原有疼痛增强，应加量50%-100%。 如果NRS ≥ 7分，疼痛评分下降至4-6分，一小时后重复首次剂量；或NRS7分，疼痛与服药前相仿，可加量25%。 如果疼痛评分下降至0-3分，则最初24小时按照当前有效剂量按需给药。 如此反复至NRS≤3分后，改为每隔2-3小时评估一次，并酌情重复前次口服阿片剂量，维持NRS≤3分。 等效药物转换：计算24小时阿片药物总量，换算成相应的口服吗啡（1:3)并换算成相应的控缓释药物。;;阿片耐受患者的滴定方法 ;何为阿片类药物耐受？ 根据美国食品与药品监督管理局的规定，“阿片类药物耐受患者是指服用至少以下剂量药物者：口服吗啡60 mg/d，芬太尼透皮贴剂25 μg/h，口服羟考酮30 mg/d，口服氢吗啡酮8 mg/d，口服羟吗啡酮25 mg/d，或等效剂量其他阿片类药物，持续1周或更长时间。”因此，不符合上述阿片类药物耐受定义的患者，阿片类药物剂量未达到上述标准并持续1 周或更长时间的患者，仍作为未使用过阿片类药物的患者。 ;何为阿片类药物耐药性？ 阿片类药物用于癌痛和急性疼痛治疗的效果已得到共识，但在应用过程中又不可避免地面临着耐药性和依赖性问题。耐药性是指反复使用阿片药物后使药物药效减弱，即剂量－效力曲线发生右移。而一旦药效减弱必须要增加剂量来达到原有的治疗效果。通常所说的阿片类药物的耐药性是指镇痛作用的耐药性。阿片耐药的机制十分复杂，到目前为止尚未完全清楚 。;吗啡止痛会成瘾;吗啡止痛会成瘾;吗啡止痛会成瘾;吗啡止痛会成瘾;吗啡止痛会成瘾;吗啡止痛会成瘾;吗啡止痛会成瘾;未使用阿片类药物患者与阿片