神经系统查体..pptVIP

神经系统查体 一　颅神经检查： 颅神经共12对，主要分布在头面部。其中: 嗅神经、视神经、位听神经为单纯感觉神经； 动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经和舌 下神经为单纯运动神经； 三叉神经、面神经、舌咽神经和迷走神经是运动 和感觉神经兼有的混合神经。 此外，动眼神经、面神经、舌咽神经和迷走神经还含有副交感神经纤维。检查时宜按顺序对称性进行，以免遗漏。 　　（一）嗅神经。 嗅神经传导嗅觉，嗅觉感受器在鼻黏膜，嗅觉中枢位于大脑颞叶。 　　（二）视神经。 视神经传导视觉，感受器在视网膜，视觉中枢位于大脑枕叶。视神经检查包括： 　　1、视力。 　　2、视野。 　　3、眼底。 （三）动眼、滑车、外展神经 动眼神经、滑车神经、展神经这三对脑神经共同支配眼球的运动，一并做检查，其核分别位于中脑和桥脑。动眼神经还支配提上睑肌、瞳孔括约肌和捷状肌，故检查项目除检查眼球运动外，还包括眼裂，眼球位置和瞳孔的检查。 　　1、眼裂。 　　2、眼外肌：（1）眼外肌运动 　　　　　 （2）眼肌同向运动 　　　　 　 （3）辐辏反射 　　3．瞳孔： （1）外形。 　　 （2）对光反应（同时观察调视反射）。 （四）三叉神经。 三叉神经是传导感觉为主的混合神经，第一支眼神经分布与额顶部、上眼睑和鼻背部的皮肤、还有眼眶、眼球、泪腺、结膜、硬脑膜、部分鼻黏膜。第二支上颌神经主要分布上颌牙齿、口腔和鼻腔黏膜、硬脑膜及睑裂与口裂之间的皮肤。第三支下颌神经为混合神经，其中感觉纤维分布与硬脑膜、下颌牙及牙龈、舌前2/3及口腔底的黏膜、耳蹑区和口裂以下的皮肤，运动纤维支配咀嚼肌群。 　　1、颜面痛触觉。 　　2、角膜反射。 　　3、咀嚼肌肌力及容积。 （五）面神经。 面神经是以运动神经为主的混合神经，主要支配面不表情肌和传导舌前2/3味觉。面神经核位于桥脑。 　　1、上下组面肌运动。 　　2、舌前2/3味觉（需要时）。 　　 （六）位听神经。 位听神经包括蜗神经和前庭神经。前者传导听觉，后者传导平衡觉，感受器在内耳，其神经核在桥脑延髓之间，中枢在大脑颞叶。 　　1、听力：Rinne试验、Weber试验、Schwabach试验。 　　2、眼球震颤。 （七）舌咽、迷走神经。 舌咽神经传导舌后1/3和咽部的一般感觉和味觉，并支配软腭和咽肌的运动。迷走神经广泛分布于内脏。神经核位于延髓，均接受双侧大脑皮层支配。 　　1、发音和吞咽情况。 　　2、软腭动度和悬雍垂位置。 　　3、咽反射。 （八）付神经。 副神经支配胸锁乳突肌、斜方肌。其神经核位于延髓，接受双侧大脑皮层支配。 　　1、转颈。 　　2、耸肩。 　　3、胸锁乳突肌及斜方肌容积。 　　（九）舌下神经。 舌下神经支配舌肌运动，其核位于延髓，只接受对侧大脑皮层运动区的支配。 　　伸舌观察舌尖方向，和舌肌容积，观察有无舌肌震颤。 　二　运动系统 　　（一）肌容积 　　（二）肌力 　　（三）肌张力 　　（四）共济运动 （1）指鼻试验（2）对指试验 （3）轮替动作（4）跟膝胫试验（5）闭目难立试验 　　（五）不自主运动。1、震颤 2、舞蹈症 3、手足搐溺 4、手足徐动症 　　 　附：步态 三　感觉系统 　　(一)浅感觉 　　(1) 痛觉 (2) 触觉 （3）温度觉 　　(二)深感觉 　　(1)音叉震动觉 (2)关节位置觉 　　(三)复合感觉（需要时） 　　1、定位觉 2、立体觉 3、两点辨别觉 4、图形觉。 　　四　反射 　　（一）深反射：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。 　　（二）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。 　　（三）病理反射：Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征、Gordon征、Hoffmann征等。 桡 * * 1、巴宾斯基征 2、奥本海姆征 3、查多克征 4、高登征 5、霍夫曼征 6、肌阵挛 脑膜刺激征： 1、颈强直 2、克尼革氏征 3、布鲁斯基征 拉塞格氏征是坐骨神经根受到刺激的表现。 *