胸部疾病之结核.pptVIP

右上肺野结核球有空洞 右下肺野垂柳征示意图，右上肺野为结核病灶 双侧肺野III型肺结核，以纤维空洞为主型，见垂柳征 第四节 结核性胸膜炎（Ⅳ型） 是指肺结核直接蔓延至邻近胸膜引起的胸膜炎症渗出，或弥散至胸膜的结核菌体蛋白引起的胸膜过敏反应 结核性渗出性胸膜炎 多发生于胸膜受结核感染的后期，此时机体对结核杆菌过敏性高，易产生渗液，液体一般为浆液性，偶为血性，有大量纤维素沉着则引起胸膜肥厚、粘连及钙化 影像学表现： ? 1. 游离性胸腔积液 ? 2. 包裹性积液 ? 3. 肺底积液 ? 4. 叶间积液 谢谢听讲！ 谢谢听讲！ * * 肺部疾病之肺结核 第 三 章 肺 结 核 肺 结 核 病因：结核杆菌感染。 病理：⑴肺泡内产生渗出性病变（结核性）。其后的病理演变可为吸收好转或进展恶化。 如何变化通常取决于病菌的数量、毒力以及病人的抵抗力。 ⑵渗出若早期不吸收，很快造成肺组织损伤，形成增殖性病变。其愈合则需经过纤维化。 ⑶渗出、增殖若迅速发展则造成肺组织干酪样坏死形成“实质性病变”。干酪坏死多经钙化而愈合，也可被纤维组织包裹成结核球，液化的干酪坏死若与支气管交通则可排出形成空洞。 病灶的好转或恶化可以反复曲折，交替进行 临床： 肺结核的临床表现与感染的结核菌数量、毒力、不同的机体免疫反应和变态反应状态有关，也与病变不同的病理时期有关。症状表现因人而异、各不相同，缺乏特征性 分类： 根据病变的程度、性质和病理改变，1998年8月中华结核病学会制定了新的分类法，将结核病分为五型： Ⅰ型（原发型）Ⅱ型（血行播散型） Ⅲ型（继发型）Ⅳ型（结核性胸膜炎） Ⅴ型（肺外型） 其中前四型为肺内结核 第一节 原发性肺结核（Ⅰ型） ? 肺部受结核菌初次感染所发生的结核 病理： 临床： ? 多无症状，也可出现低热、咳嗽、盗汗和消瘦，体征与症状均缺乏特征性，多见于 儿童，少数可见于青少年 影像学表现 原发综合征： 原发病灶（小叶或大叶性渗出） 淋巴管炎（条索状密影） 淋巴结炎（肺门、纵隔淋巴结肿大） 胸内淋巴结结核： 肺内原发病灶吸收，只见单侧肺门、纵隔淋巴结肿大。可分为炎症型和结节型 右侧下肺野内 显示小片状实 变影，右肺门 见结节状阴影 ，肺门结节阴 影与右肺内阴 影之间为条索 状影，三者构 成原发宗合征 的典型影像表 现，有时又称 双极征或哑铃 征 右侧下肺野内 显示片状实 变影，右肺门 见结节状阴影 ，肺门结节阴 影与右肺内阴 影之间为条索 状影，三者构 成原发宗合征 的典型影像表 现，有时又称 双极征或哑铃 征 上图大致同前一张 幻灯片，肺内病灶 位于右中上肺野外 带 右图为治疗3月后 胸片，病变完全 消失 上图大致同前两张幻灯片，肺内病灶表现与前两张幻灯不同， 肺内结核性渗出为一个肺叶状，位于右下肺野。但出现肺门 增大，这点完全不同于肺部非特异性感染，肺门淋巴结增大， 这是和普通感染的鉴别点，另外此种原发宗合征临床表现也 不同于一般感染。 上图为原发宗合征，左中肺野中带见小片状渗出灶，左侧肺门明显增大，为结核性淋巴结炎症，淋巴结增大所致。二者之间条索影为结核性淋巴管炎。 右图为典型的原发宗合征 CT肺窗表现，肺内小叶性 结核性渗出，肺门增大为 结核性淋巴结炎所致，二 者之间为条索状影为结核 性淋巴管炎的表现，边缘 模糊 左图为原发宗合征纵隔窗 肿大淋 巴结 上图为胸内淋巴结结核，肺内未见病灶，右侧肺门明显增大， 为结核性淋巴结炎症，淋巴结增大所致。此例肿大淋巴结边 缘比较清楚，提示淋巴结周围的结核性炎性渗出已吸收。 上图为胸内淋巴结结核，肺内未见病灶，右侧肺门明显增大， 为结核性淋巴结炎症，淋巴结增大所致。此例肿大淋巴结边 缘比较清楚，提示淋巴结周围的结核性炎性渗出已吸收。侧位 片也显示肺门明显增大，边缘为多弧状改变。结节型 上图为胸内淋巴结结核，肺内未见病灶，右侧肺门明显增大， 为结核性淋巴结炎症