新生儿与新生儿疾病.pptVIP

D、新生儿特别是早产儿生后2周以内，肝、 肾功能均未成熟，酶活性低，对药物代谢处理不 力，半衰期长，故用量宜小，有药物还会引起严 重付作用。 E、足疗程：一般为10-14天；合并化脑者可适 当延长； G-感染疗程常在3w以上。 F、药物选择： 病因不明——青+氨基甙类 金葡——新青Ⅱ，红霉素，第一代先锋 大肠——氨苄、氨基代类；第二代，长三代头孢 厌氧菌——灭滴灵 新生儿肝炎综合征 （neonatal hepatitis syndrom） 为起自于新生儿期的一组延迟出现的阻塞性黄疸 综合征；临床以阻塞性黄疸、肝、脾肿大，肝功 损害为主要表现；包括三大类病： A、新生儿肝炎 B、胆道闭销；胆汁游积 C、代谢缺陷； 这三类疾病临床表现相似，但病因，预后、处 理各异，故需及早诊断。 Clinical characteristic 黄疸出现较晚，呈进行性加重 以结合胆红素增高为主，皮肤中黄绿色 大便色淡或灰白、尿色浓 肝大、肝功损害 有脂溶性vitamine缺乏症状体征 胆道闭锁者生后2-4个月后发展为胆汁性肝硬化 新生儿肝炎综合征的病因 1、新生儿肝炎①各种病毒引起的肝炎、HBV, ToRch感染(Toxoplasma,毒浆原型虫,Rubella风 疹cytomegalovirus,巨细胞包函Herpesvirus疱疹 Othrs,其它 ②病因未明的特发性肝炎 2、胆道闭锁:(肝内、肝外) ①先天性发育异常 ②胆道系统感染，炎症导致细胞浸润，纤维增 生使管腔狭窄甚至闭锁。 新生儿肝炎与胆道闭锁的鉴别： 保肝、消炎、利胆、补充脂溶性维生素 新生肝炎 胆道闭锁 临 床 情 况 性 别 出生体重g 黄疸情况 粪 便 肝、脾 生长发育情况 男：女2：1 2680g左右 黄疸出现相对较迟(23天)生理性黄疸消退或减轻后出现 生后有正常粪便，以后逐渐出现灰白色大便 轻度增大、软 身长、体重落后 男：女1：1 3230g左右 黄疸出现相对较早（11天）；生后黄疸持续并逐渐加重 胎粪正常，生后不久排出灰白色大便 明显增大，边缘坚硬 食欲好，一后头1-2月生长正常 新生肝炎 胆道闭锁 L131玫瑰红排泄试验 5.0% 5.0% 用fuminal后L131排泄量 增加 不增加 用fuminal血清胆酸含量 ↓ 不变 脂蛋白-X(LP-X) 重症时有 有 血清γ-FP 常阳性4mg% 阴性,转阳4mg% 亮氨酸肽氨酸 轻度升高 明显升高 血清胆红素值动态变化 可有波动 逐渐增高 12指肠液胆红素含量 2mg/dl 0.3mg/dl 实 验 室 检 查 总结强调重点：新生儿溶血病的诊断及换血疗法的指征新生儿败血症的病原诊断及并发症新生儿败血症抗生素的应用原则 影响新生儿血红胆红素的围产因素(1) 围产因素 血胆红清增加 血胆红素下降 母亲 高龄产妇、初产妇 吸烟 糖尿病、高血压 海洛因瘾 贫血(重)、妊早期阴道出血 母亲用药 催产素、安定、氯丙嗪 苯巴比妥类、利血平 丁哌卡因 阿斯匹林、安替比林 避孕药（卵受精期） 苯妥英钠、水化氯醛 分娩方式