新生儿营养支持临床应用.pptVIP

新生儿营养支持临床应用 三大产能营养素 碳水化合物 蛋白蛋 脂肪 推荐摄入量 能量 105~130kcal/(kg.d)，部分早产儿需150kcal/(kg.d)。 蛋白质 足月儿 2~3g/(kg.d)，早产儿3~4/（kg.d)。蛋白质：热量1g:35~43kcal。 脂肪 5~7g/(kg.d),占总能量30%~40%。 碳水化合物 10~14g/kg.d,占总能量40%~50%。 肠内营养支持（Enteral nutrition,PN) 乳品选择 母乳 牛乳 早产儿配方乳 适用于胎龄34周以内或体重2kg早产低出生体重新生儿，34周以上的可以选用婴儿配方乳 婴儿配方乳 乳品选择 无乳糖（0 Lac)乳粉 适用于腹泻3天，乳糖不耐受的新生儿，及肠道功能不全（如短肠和小肠造瘘） 水解蛋白乳粉 适用于肠道功能不全和对蛋白质过敏的婴儿。 特殊配方乳粉 适用于代谢性疾病患儿（如：苯丙酮尿症患儿专用乳粉） 病房内配奶应现配现用。常温下放置时间不应超过4小时。 喂养途径与方法 母乳喂养 母乳喂养禁忌症 1、母亲患活动性传染病；母亲为HIV、CMV、梅毒螺旋体感染或携带者；乳房单纯疱疹病毒感染；母亲正在接受放疗；母亲正在接受化疗，或正在服用对婴儿有影响的药物；母亲正在吸毒、酗酒；怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。 2、NICU住院患儿，限于疾病或住院条件影响 奶瓶喂养 34周以上具备完善的吸吮和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿。 管饲喂养 适用症：1、32周早产儿；2、吸吮及吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；3、因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者；4、作为奶瓶喂养不足的补充。 管饲方式：1、推注法 2、间歇输注法 3、持续输注法 十二指肠喂养 不推荐新生儿喂养采用本喂养方式，仅适用于胃潴留明显和频繁胃食管返流的患儿。 微量肠道喂养（Minimal enteral feeding,MEF） 适用症 无肠道喂养禁忌，但存在胃肠功能不良的新生儿。 目的 促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性。 方法 生后第一天开始。以输液泵持续或间歇经胃管输注稀释配方奶0.5~1.0ml/kg.h，5~10天持续不变。 新生儿喂养用量与添加速度 出生体重 开始用量 添加速度 (g) (ml/kg.d) (ml/kg.d) ＜1000 10 10~20 1001~1250 10~20 10~20 1251~1500 20 20~30 1501~1800 30~40 30~40 1800~2500 40 40~50 ＞2500 50 50 肠内喂养禁忌症 1、先天性消化道畸形所致消化道梗阻； 2、怀疑或明确诊断为NEC者为绝对禁忌； 3、任何原因所致的肠道组织缺血缺氧性变化，在纠正之前暂缓喂养。 我院NICU喂养具体实施办法 依据《中国新生儿营养支持临床应用指南》结合我科实际，参考深圳市内各大医院新生儿科办法，对我科新生儿喂养意见如下： 对体重1500以下早产儿、严重出生窒息、存在NEC高危因素患儿出生当天禁食。 开奶前试喂10%葡萄糖两次，无呕吐、腹胀后再开奶。 足月儿喂养方案 第一天每次15~20ml，三小时一次 第二天开始每天每次增加10~15ml，至每次60ml 再隔天每次增加10ml至24小时总量150~180ml/kg。 早产儿喂养方案 (注：根据我科实际，本表有改动。热卡及液量不足部分由肠外营养提供） 体重≤1000g 体重1001~1500g 体重1501~2000g 体重＞2000g 每 每次量 间隔时间 每次量