骨关节感染与结核-2015.pptVIP

关节结核 影像学表现 X线表现： 骨型：骺、干骺端结核+关节间隙狭窄，关节软组织肿胀 滑膜型： 较常见，多累及较大关节。 早期关节囊．关节周围软组织肿胀，关节间隙可正常 后期关节非承重面虫蚀状骨质破坏，关节间隙变窄，邻近骨质疏松。 关节周围可形成冷脓肿。 愈合后可产生关节纤维性强直。 关节结核 滑膜结核 关节结核 滑膜型关节结核 关节结核 滑膜型关节结核 关节结核 髋关节结核 （滑膜型） 化脓性关节炎 膝关节化脓性关节炎 化脓性关节炎 髋关节化脓性关节炎 关节肿胀、脱位并骨质破坏 化脓性关节炎 肘关节化脓性关节炎 关节影像诊断—关节强直 骨性强直（化脓性关节炎） 骨结核 临床特点： 以骨质疏松和骨质破坏为主的慢性病 多发生于儿童和青年 继发性结核，原发灶在肺部 病程缓慢 多为单发 局部肿痛 功能障碍 骨结核 X线平片 长骨结核 部位：骺和干骺端多见 骨松质内类圆形骨质破坏区、边界清楚，无明显骨质增生，区内可见泥沙状死骨，骨膜反应少见 骨质疏松 常破坏骺软骨侵犯关节 短骨结核（囊状骨结核、骨气鼓） 多发、囊状破坏、膨胀，骨质疏松 骨结核 骨干结核 长骨结核 骨结核 骨干结核 长骨结核 骨结核 干骺结核 骨结核 干骺结核 侵犯骨骺 骨结核 短骨结核 骨结核 短骨结核 骨结核 短骨结核 骨结核 脊椎结核 腰椎多见，累及相邻椎体，附件较少累及 椎间隙变窄－软骨板和椎间盘破坏 椎体塌陷－椎体破坏 相邻椎体嵌入融合，后期呈后突畸形 椎旁冷脓肿形成，可有不规则形钙化。 骨结核 脊椎结核（边缘型） 骨结核 脊椎结核 椎旁脓肿 骨结核 脊椎结核（边缘型） 骨结核 脊椎结核（中心型） 骨结核 脊椎结核 后凸畸形 骨结核 脊椎结核 附件型结核 骨结核 脊椎结核（边缘型） 骨结核 CT： 显示骨质破坏和死骨优于平片 清楚显示结核性脓肿，其密度低于肌肉，增强后边缘强化 MR: 骨破坏信号：T1低、T2高可混杂 骨破坏周围骨髓水肿：T1低、T2高 脓肿：T1低、T2混杂高信号，环形强化 骨结核 脊椎结核 骨结核 腰椎结核 CT示冷脓肿形成 骨结核 脊椎结核 CT示：腰大肌脓肿 骨结核 脊椎结核： MR示：椎体破坏及腰大肌脓肿 骨结核 脊椎结核 MR示：椎体楔形变 骨结核 脊椎结核： MR示：椎旁脓肿 骨结核 鉴别诊断： 慢性骨脓肿：结核跨骺线侵犯骨骺，边缘模糊周围无骨质硬化，患肢有骨质疏松。 压缩性骨折：有外伤史，椎体楔形变，无骨质破坏，椎间隙不窄。 关节结核 关节结核 继发结核：可分为骨型和滑膜型。后期由于关节和骨都有明显改变则无法区别。 多见于青年、儿童，常单发 起病缓慢，局部疼痛和肿胀，活动受限，可有肌肉萎缩。 病理：渗出型和增殖型 骨关节感染与结核 本次课的内容 骨关节感染 化脓性骨髓炎★ 急性 慢性 化脓性关节炎 骨关节结核 骨结核 脊柱结核★ 关节结核 化脓性骨髓炎 临床特点 多见于2－10岁小儿 骨，骨髓和骨膜的化脓性炎症 多为化脓球菌感染 长骨受累多见 分类 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 病理 细菌栓子停留于 骨髓腔内脓液 炎症波及哈佛氏管系统 骨膜下脓肿 骨血供障碍出现死骨 干骺端松质骨 化脓性骨髓炎 X线表现 软组织肿胀：肌肉间隙模糊，皮下组织与肌肉间分界不清。 骨质破坏：早期为局限性骨质疏松。约2周后出现不规则骨质破坏区，边缘模糊。同时可出现骨质增生。 死骨：小片条状高密度致密影。可并发病理性骨折。 骨膜增生：葱皮状，花边状或放射状骨膜增生。骨膜新生骨围绕骨干即称骨包壳。 化脓性骨髓炎 CT表现 密度分辨率高，易发现小的骨破坏、小死骨、小脓肿。 周围软组织肿胀，中心为低密度脓腔，周围环形软组织密度影，增强有强化。 常难以发现早期薄层骨膜反应。 化脓性骨髓炎 MRI 可诊断骨质破坏前的早期感染 T1W破坏表现为中或低信号。 T2W脓液呈高信号，死骨为低信号，其周围组织呈高信号。骨膜反应为细线状高信号。 T2W周围软组织水肿呈高信号。 化脓性骨髓炎 股骨下段急性化脓性骨髓炎 少许筛孔样骨质破坏 轻度骨膜反应 软组织肿胀 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 MRI 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 指骨急性化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 跟骨化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 股骨下段化脓性骨髓炎开窗引流术后 化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不彻底或不及时等，则可转化为慢性化脓性骨髓炎。 全身症状轻，但可急性发作。 骨膜及骨质受刺激增生。 病程迁延局部可有窦道及死骨形成，长期不愈合。 化脓性骨髓炎 影像学表现 X线 广泛骨质增生硬化，骨干增粗、变形，髓腔变窄甚至闭塞。 有脓腔和死骨存在，脓腔形态规整，周围有