小儿外科手术护理配合.pptVIP

概述 小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有一定的特点，抵抗力弱，对外界环境的适应能力及对手术打击的耐受力较差，因此对手术室护理有着更高要求。我们必须根据不同年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点，进行相应配合，做好相应的准备工作。 术前访视 术前访视 对于小儿手术术前准备最关键：一是禁食水，婴幼儿哭闹，小儿自控力差，我们在手术前1天探视患儿，同时与家长沟通，使其配合完成各项术前准备，确保手术顺利进行。二是对于患儿的身份有效的识别（病例、患儿、患儿腕带清晰、手术的部位）。 心理护理 小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，我们要充分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作。同时介绍一些使他们感兴趣的人和事，讲述一些与他们年龄相近儿童配合医生成功事例，激励其配合完成手术。 术前用物准备 手术用物准备 备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精巧器械。 ★ 安全核查对 表达不清的患儿尤为重要，首先与病房护士及家长交接患儿手术相关信息（ 病历 、 术前、 术中用药、影像资料及物品）。 ★ 别忘了给宝宝准备的玩具呦！ 术前警示 ★ 患儿入手术室后，不能随便离开患儿。如有事需要离开，要与麻醉医生打招呼，以免病儿坠床----专人看护！ 患儿入室后，称体重 ★注意保暖 　 小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿进入手术间应调节室温在24℃～26℃，湿度在50%～60%。进行各种操作时尽量减少患儿身体不必要暴露。 术中注意事项 ● 保温：将体温控制于正常范围，对低体重儿童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定的功能极差，体温调节中枢发育不完善，不能维持体温的稳定。 低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体表和输液降温，血液动力学紊乱（休克）。 低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和不良、组织损伤（变温不均匀）。 治疗原则和主要方法：体表应用柔软的治疗或棉垫覆盖，输液加温器。 输液（一） 输液观察 患儿血管细，因为静脉留置针操作比较困难，易脱出血管，所以穿刺后，妥善固定。术中患儿静脉留置针应用三通管，以便及时用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖，必须严密观察，确保静脉通畅，手术顺利。 输液（二） 静脉输液的管理： 婴儿补液总量少，流速慢，时间要求严格，液体种类多，故使用精密输液器、输液泵。 静脉穿刺部位的选择，静脉输液最好选择在上肢静脉（尤其是紫绀性患儿），穿刺成功后，要控制液体速度，否则易造成单位时间进液过多而引起肺水肿。 右向左分流患儿（法洛四联症、大动脉调转）存在过体循环静脉至动脉直接通路，极易发生空气栓塞，操作程中应格外避免静脉通路的三通阀可能是进空气的来源，所以注射前应倒抽。 输液（三） 扩容治疗：晶体液、胶体液、5%葡萄糖 稀释液体：生理盐水、5%葡萄糖 改善电解质和酸碱平衡：氯化钾液、激化液、门冬氨酸钾镁、5%碳酸氢钠 常用液体准备：根据年龄体重及麻醉的需要。 静脉输液速度：按4ml/kg/h输入 静脉输液的观察：术中巡回护士要经常观察静脉输血、输液有无渗出、并与麻醉者经常联系，根据手术中出血多少，病儿血压高低，主动及时的调节点滴速度。 输血（一） 血容量的补充是以失血量为依据，小儿与成人比较，血液占体重比例相对较大，另外年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差，少量失血就可发生低血压或休克。所以，失血量的测定非常重要，临床常用的方法为纱布称重法、比色法和直接观察法。 新生儿输血速度一般维持在20-60ml/h 输血（二） 输血： 手术前血容量统计 早产新生儿 95ml/kg 足月新生儿 85ml/kg 3个月~一岁 80ml/kg 一岁 70ml/kg 术前通过血容量的评估，综合小儿血细胞比容值（HCT)可以推测其允许丢失的最大值。即小儿可以耐受失血量（M… M…=估计小儿血容量X(术前HCT-允许最小HCT）/术前HCT 体位 体位的摆放 患者年龄小、身体小、皮肤娇嫩再加上手术时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸道通畅，又要注意循环系统的功能，又要充分暴露术野，还要注意保暖。不论何种体位都要使患儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢自然舒张并用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。 术中注意事项 保持患儿