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临床常用到的十八个护理诊断 （二） 医者 六、恐惧??（fear) 定义：一种被证实与有明确来源的危险刺激的恐惧感。 诊断依据 (1)明确的恐惧对象；(2)惧怕、忧虑和不安的感觉；(3)逃避或失去控制行为的能力；(4)攻击行为、退缩行为、强迫行为；(5)心跳加快、血压升高、呼吸急促、皮肤潮红或苍白、出汗、瞳孔散大、大小便次数增多或失禁、晕厥等。 相关因素 (1)躯体部分残缺或失去功能；(2)疾病晚期或濒临死亡；(3)环境因素；(4)心理因素。 七、生活自理缺陷 （一）沐浴或卫生自理缺陷（二）穿着或修饰自理缺陷（三）入厕自理缺陷（四）生活自理缺陷 （一）沐浴或卫生自理缺陷 定义：个体处于自己进行或完成沐浴或卫生活动的能力受损的状态。诊断依据：(1)不能清洗身体或身体的一些部分；(2)不能得到水；(3)不能调节温度和水的流量。 相关因素 (1)活动无耐力，体力和耐受性下降；(2)神经肌肉受损；(3)肌肉骨骼受损；(4)疼痛不适；(5)感知或认知受损；(6)严重焦虑、抑郁。 （二）穿着或修饰自理缺陷 定义：个体处于自己进行或完成穿衣或修饰活动的能力受损的状态。诊断依据：(1)穿上或脱去必要的衣服的能力受损；(2)取得衣服或更换衣服的附件的能力受损；(3)系紧衣服的能力受损；(4)不能将自己的仪表保持在满意的程度。相关因素：同上 （三）入厕自理缺陷 定义：个体处于进入厕所或完成入厕活动的能力受损的状态。诊断依据：(1)不能走向厕所或便桶；(2)不能坐上便桶或从便桶上站起；(3)入厕时不能松解衣服；(4)不能进行必要的入厕卫生，不能冲洗厕所或便桶。相关因素：(1)同上；(2)移动能力受损；(3)可活动状态受损。 （四）进食自理缺陷 定义：个体处于自己进行或完成进食活动的能力受损的状态。诊断依据：不能自己将食物从容器中送入口中。相关因素：同上 八、营养失调：高于机体需要量 定义：个体处于营养物质的摄入量超过机体代谢需要量的状态。诊断依据：(1)体重超过正常的10%，甚者体重超过正常的20%；(2)三头肌皮肤折叠厚度，男性超过15mm、女性超过25mm； 诊断依据 (3)静坐的生活方式；(4)不良的饮食习惯，如喜爱吃零食、在进行其他活动时进食、集中在晚上进食等；(5)受外界因素影响而出现进食反应，如社交场合；(6)非饥饿的内在因素反应是进食，如焦虑、孤独时。[1、2为必要依据] 相关因素 (1)缺乏基本的营养知识；(2)不良的饮食习惯；(3)饱餐的习惯；(4)将进食作为应对机制；(5)活动量少；(6)代谢紊乱；(7)药物副作用是食欲亢进。 营养失调：低于机体需要量 定义：个体处于摄入的营养物质不足以满足机体需要量的状态。 诊断依据 ：(1)体重较正常下降20%或更多；(2)每日摄入营养量低于每日需要量；(3)个体有引起摄入不足的因素存在，如吞咽和咀嚼能力下降、厌食、味觉障碍、口腔炎症、溃疡、腹痛、腹胀、腹泻；(4)个体有营养缺乏表现，如眼结合膜和粘摸苍白，肌张力减弱，头发脱落，血管脆性增加等。? ?[1、2为必要依据] 相关因素 (1)摄入食物困难；(2)消化食物困难；(3)营养物质吸收障碍；(4)代谢需要量增多；(5)不能获得充足的食物；(6)厌食或食欲减退；(7)缺乏饮食知识；(8)节食减肥过度；(9)呕吐、腹泻；(10)异食癖。 九、体温过高（hyperthermia) 定义：个体的体温高于正常体温范围的状态。诊断依据：(1)体温高于正常范围；(2)皮肤温热、发红；(3)心率增快、呼吸增快；(4)痉挛或惊厥。??[1为必要依据] 相关因素：(1)暴露在热的环境中；(2)剧烈活动；(3)药物或麻醉；(4)衣着不当；(5)代谢率增高；(6)疾病或外伤；(7)脱水；(8)出汗能力减低或丧失。 * * *