流行性脑脊髓膜炎的护理.pptVIP

普通型 1.一般及对症治疗 立即隔离治疗，同时报告疫情 密切观察病情，做好护理，预防并发症 流质饮食为宜，保证足够液体量及电解质 高热时可用物理降温及退热药物 20%甘露醇1～2g/kg 脱水降低颅内压，每间隔4～6小时一次，快速静脉滴注 2．病原治疗 （1）青霉素 为首选药物。在脑脊液中的浓度为血的10%～30%。现虽有耐青霉素菌株出现，但如加大药物剂量，在脑脊液中达到治疗有效浓度，临床上可获得较好疗效 常用剂量成人每日20万U/kg，儿童20～40万U/kg，分次静脉滴注，疗程5～7天。酸中毒时应选用青霉素钠盐 （2）第三代头孢菌素 易透过血脑屏障（头孢哌酮除外），对脑膜炎球菌抗菌活性强，疗效好，毒副作用小，但价格昂贵，适用于对病原不明或对青霉素和氯霉素不敏感的患者 头孢曲松，成人2～4g/日，儿童50～100mg/(kg.d)，分两次静脉滴注 头孢噻肟，成人6～8g/日，儿童100～150mg/(kg.d)，分3～4次，静脉滴注 （3）氯霉素：适用于对青霉素过敏患者。该药对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透过血脑屏障。脑脊液浓度为血清浓度的30%～50%。剂量成人2g～3g/日,最高可达4g/日，儿童50mg~100mg/kg，分次加入葡萄糖液内静脉点滴，症状好转后可改肌注或口服，疗程5～7天。其对骨髓造血功能有抑制作用，故一般不首选。多与其他抗生素联合应用，发挥协同作用　 （4）磺胺药 磺胺嘧啶的吸收、排泄均较缓慢，脑脊液中的药物浓度约为血浓度的40%～80%。首次剂量为40～80mg/kg，分4次口服或静脉注入 原药在偏酸性的尿液中易极出结晶，可损伤肾小管而引起结晶尿、血尿、腰痛、少尿、尿闭，甚至尿毒症。应用时给予等量碳酸氢钠及足量水分（使成人每日尿量保持在1200ml以上） 若用药后48小时症状仍不减轻，体温不降，或病情反而加重者应考虑有耐药菌的可能，需及时改换药物 二、暴发型　　 1.休克型　　 （1）抗菌治疗 尽早应用有效抗生素，大量青霉素或3代头孢，用法同前 （2）抗休克治疗 （参阅感染中毒性休克） 补充血容量，液体应晶体和胶体合理组合； 纠正酸中毒，首选5%碳酸氢钠 血管活性药物，如山莨菪碱，亦可用多巴胺 短期应用糖皮质激素 流行性脑脊髓膜炎 概 述 流行性脑脊髓膜炎简称流脑，是由脑膜炎球菌引起的经呼吸道传播的化脓性脑膜炎 临床特点：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤瘀点及脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。严重者呈暴发性经过，可有败血症休克及脑实质损害，病死率高 在化脓性脑膜炎中居首位 流 行 病 学 一、传染源　 　带菌者及病人为传染源。以带菌者为主 人群带菌率如超过20%时提示有发生流行的可能。在流行期间人群带菌率可高达50% 非流行期的带菌菌群以B群为主。病后带菌者约有10%～20%，其排菌时间可达数周至2年。带菌时间超过3个月以上者，称慢性带菌者，所带多为耐药菌株 带菌者对周围人群的危险性大于病人 二、传播途径　 病原菌借飞沫直接由空气传播 通过日常用品间接传播的机会极少 密切接触（如同睡、怀抱、亲吻等）对2岁以下婴儿的感染有重要意义 室内活动多、空气流通不畅、居住拥挤、人口流动等均有利于本病的传播 三、人群易感性　 人群普遍易感，感染后对本群病菌可获得持久免疫力 各群之间有交叉免疫，但不持久 6个月内婴儿因从母体获得被动免疫而少有发病者。在6～24个月时抗体水平降至最低，以后逐渐增高，至20岁左右达成人水平 四、流行特征 见于世界各地，以非洲中部地区为最高 冬春季发病率最高。一般从11月份开始上升，至2～4月份为高峰，5月起下降 当人群免疫水平低下、流行菌株发生改变或人口流动较大时, 可引起暴发或流行 流行区内每3～5年左右一次小流行，7～10年一次大流行 普遍性预防接种，可打破其流行周期 临 床 表 现 脑膜炎球菌主要引起隐性感染，大部分为无症状带菌者，少数表现为上呼吸道感染，极少数为典型流脑症状 流脑患者的病情复杂多变，轻重不一，主要有两种临床表现，即普通型、暴发型。潜伏期1～7日，一般为2～3日 普通型 最常见，占全部患者的90%以上，按其发展过程可分为上呼吸道感染期、败血症期、脑膜炎期及恢复期四个阶段。但临床各分期之间并无明显界线 1. 上呼吸道感染期 约为1～2天，大多数病人无症状，部分病人有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状。鼻咽拭子培养可发现病原菌，一般情况下很难确诊 2.败血症期　 突发或上呼吸道感染期后突然高热、畏寒、寒战，伴头痛、食欲减退及神志淡漠等毒血症症状。幼儿则有啼哭吵闹，烦躁不安，因皮肤感觉过敏而拒抱及惊厥等 此期具有诊断意义的体征是70%~90%的病人皮肤粘膜有瘀点