临床抗生素合理应用.pptVIP

临床抗生素合理使用 新疆自治区人民医院 杨晓红 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科，其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。 抗菌药物选择已成为临床上最困难的用药决策，用药错误导致药费增加、治疗失败的现象屡屡发生。在对每例患者制订抗感染治疗方案前，临床医生在使用抗菌药物时首先考虑以下的问题： 抗生素使用理想目标 1、药物的有效性：有效控制感染，达到最佳疗效。要考虑细菌的敏感性（近期当地细菌耐药性结果如何）、药物在感染部位的分布（药物的组织浓度）、病情严重程度对药物的杀菌速率要求等。 2、药物的安全性：有效预防和减少抗生素的毒副作用； 3、药物的经济性（药物经济学）：在充分考虑抗菌药物的有效性和安全性的基础上还要考虑选用药物的价格、给药剂量、给药途径（口服／静脉）、疗程合理等与治疗费用密切相关的问题 4、药物的药代学／药效学特点：根据药物的药代学／药效学特点制定合理的给药方案（给药剂量、给药间期)。 5、防止产生耐药菌株：主要应严格防止抗菌药物的滥用，另外还要考虑一些给药方法，如足够的剂量和血液（组织）浓度，防止细菌在相对较大的抗菌药物浓度下产生耐药突变（防突变浓度，mutation preventing concentration,MPC）； 6、避免导致病人体内正常菌群失调。 目前临床抗生素使用情况 1、对与非细菌感染性疾病使用抗菌药物：如普通感冒、各种病毒感染、非细菌感染性发热等。 2、普遍、大量、长时间、不规范地预防性使用抗菌药物：如外科无菌性手术前后、肿瘤放化疗期间、其他非感染性疾病住院治疗期间等。药物资源浪费巨大 3、不重视、不了解抗生素药物的药动学/药效学：随意制订给药剂量、途径、分配方案和疗程，使很多抗菌药物没有发挥应有的作用。如青霉素和短半衰期头孢菌素每日一次用药；氨基糖苷类和喹诺酮药物每日多次用药；简单的BID或TID用药等问题。 4、不了解抗菌药物的特点（如抗菌谱、组织分布和排泄途径等特点）： 抗菌药物滥用，不但是造成医药费用增加的重要原因，同时还可引发大量耐药菌产生，对社会造成危害 为提高细菌性感染的抗菌治疗水平，保障患者用药安全及减少细菌耐药性，中华医学会特制订《抗菌药物临床应用指导原则》以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药性的发展，降低医药费用的目的。 抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面： (1)有无指征应用抗菌药物； (2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。 抗生素作用机制 细菌的基本结构 (1) 细胞壁,其基础成分为肽糖(Peptidoglycan),作为细胞壁的支架,使细胞保持坚韧性不受各种因素的影响。 (2) 细胞膜：紧贴细菌细胞壁内层,为一半透膜,具有选择性屏障作用。近年来发现许多种细菌的细胞膜上有一种特殊蛋白，能与青霉素相结合,称青霉素结合蛋白 (PBPs) (3) 细菌细胞浆:内含核糖体蛋白(Ribosome)质粒(Plasmid),和胞浆颗粒等。 (4) 核质:细菌为原核细胞，不具典型的核，其遗传物质即为核质。 抗生素作用机制 阻断细菌细胞壁的合成 阻止核糖体蛋白合成 损伤细菌细胞膜影响通透性 阻断DNA、RNA的合成 影响叶酸代谢 影响抗生素有效抗菌活性的因素 能穿透细菌外膜：抗生素能穿透外膜的多寡，决定于分子的大小,分子愈小穿透外膜间孔愈易,进入菌体内的含量愈多 能抵挡β-内酰胺酶的水解 能与PBPs位点相互作用：与PBPs结合越多，抗菌效能亦越大。 抗生素分类及简介 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗菌素 单环菌素类 大环内酯类 β—内酰胺酶抑制剂 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药 利福霉素类 糖肽类 合成抗真菌药 合成抗菌药 喹诺酮类 磺胺类 β-内酰胺类抗生素 天然青霉素 (如青霉素G) 耐酶青霉