老年透析患者护理.pptVIP

营养不良防治 ㈢ 重组人类促红细胞生成素：纠正贫血、纠正氨基酸代谢异常（提高必需氨基酸比例） ㈣ 肠外营养：尤其老年食欲特别差的患者 ㈤ 胃肠动力药：改善胃轻瘫、促进肠蠕动 ㈥ 碱性药物：纠正酸中毒，减少高分解代谢 ㈦ 调整透析处方，保证透析的充分性 ㈧ 使用生物相容性好的膜 ㈨ 应用重组人类生长激素 0.15~0.4U/kg.d 并发症--淀粉样变 透析相关淀粉样变及预防 透析相关淀粉样变的发生主要与慢性肾衰时B2-MG清除减少或生增加有关，还有晚期糖基化终产物（AGE）修饰的B2-MG形成，并产生一系列生物学作用有关。 防治： ①选用生物相容性好的高通量透析膜，如AN-69，可通过吸附，对流滤过原理，增加对B2-MG的清除。 ②早期外科手术治疗并发症。 ③药物治疗：止痛，严重病例给予小剂量泼尼松（0．1mg/kg）. ④肾移植是治疗的根本方法。 观察护理 上机前监测患者的生命体征，对于透析前低血压的患者，应给与对症处理后使收缩压上升至100mmHg以上方可进行血液透析治疗。 对于老年患者，还要注意透析前夜及上机前的降压药物，要根据血压情况给予停药或者减量，在透析过程中每15-30分钟监测血压，脉搏及心律的变化，根据血压变化给予对症处理。 如果患者出现头晕、心慌、出汗，打哈欠等低血压的症状时，要及时给予处理，同时警惕由于血压降低引起的动静脉内瘘的闭塞。 观察护理 透析中加强监护，谨防意外的发生 老年患者机体敏感性差，反应迟缓，透析中卧床进食， 要防止诸如烫伤、呛咳等意外事件的发生，躁动的患者还要防止坠床; 加强血管通路的监管和护理; 给予心理护理 小 结 由于老年患者心血管功能极不稳定，护理应从细微处着手，建立良好的医患关系，密切关心患者的心理状况，消除思想顾虑，增强其战胜疾病信心。提供全程的优质服务，同时指导病人正确用药及合理进食。严密观察病情变化，随时发现不适给予准确、及时的处理，是防止和减少透析并发症，保证血液透析及生活质量的关键。 thank you for your listening 活性维生素D是肾内科最常用的药物之一，广泛应用与继发性甲旁亢的控制 最近的研究发现除了作用于钙磷代谢以外，维生素D具有更广泛的生物学作用：在一些内分泌途径、CVD、感染、甚至CKD进展中均起到一定的作用 虽然目前Vit D仍仅被批准用于治疗CKD的继发性甲旁亢，但是随着对Vit D生物学作用的认识，可开展一些新的临床试来拓宽维生素D类似物的适应证。 老年透析患者护理 背景 近年来，透析人群中老年人比例显著增加。 欧洲肾脏病学会（ERU-EDTA）登记1995年ESRD进入透析治疗的患者平均年龄56.8岁，其中大于60岁占52% 美国大于65岁的透析患者已经从1974年的5%到1990年的38%升至目前的42% 我国老年终末期肾病（ESRD）的发病率不断增长，超过60岁以上者已经占47.3% 老年人往往存在摄入不足，营养不良发生率高 透析时机的选择 易出现过高估计肾功能 对透析治疗耐受性差 合并症多 常存在除肾脏之外的 其他脏器病变 需视临床症状体征及 肾功能情况及时开始透析 透析时机的选择 美国国家肾脏病基金会透析转归指导小组建议：当残余肾每周的尿素清除数低于2．0，相当于尿素清除率等于7ml/min,Ccr9～14ml/（min·1．73m2）,用尿素和肌酐清除素的算术平均值计算的GFR低于是10．5ml/（min·1．73m2）就应该开始透析治疗。 适时透析！ 透析模式的选择 HD PD 持续、缓慢的治疗，能很好的维持内环境和血流动力学的稳定性，虽然其单位时间清除毒素的效果不如HD，但平均每天的透析效果与HD是相同的。 HD 突出特点在于高效，能够在短时间内迅速清除毒素和体内过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡。 HD 老年血透患者由于动脉粥样硬化、营养不良等因素给自体动静内瘘的建立带来困难。常用内瘘是前臂桡动脉与头臂静脉吻合，老年人失败率高达56％。老年人直接行肘部内瘘（肱动脉并行静脉吻合）优于任何其他形式的血管通路，早期失败率仅1．8％，而前臂瘘大于20﹪，血管移植建立动静脉为16．5％。若不能建立肘部自体动静脉内瘘，用同种移植静脉作为血管通路则优于聚四氯烯的人造血管，并发症少，宿主血管的依从性好，技术操作容易。最常见并发症是血栓形成，常需血管成形术或搭桥术。部分老年患者无论自体或移植建动-静脉内瘘都困难，可选用持久性双腔导管作为长期血管通路的有效补充形式。 透析血管通路的特点 老年血透患者由于血管通路功能不良或心脏病变，透析中常常不能达到理想的血流速度，加上容易出现低血压等不良反应，存在透性剂量不足的危险，如果透析不充分，不能有效清除毒素、维持容量及电解