替罗相关性血小板减少.pptVIP

替罗非班相关性血小板减少1例 临床医学 11郎 基本信息 患者陈某，76岁、男性 以“反复胸闷2余年，加重1月”为主诉于2015.07.03入院 既往病史：有“高血压病”史20余年，有“前列腺增生”病史2余年。否认“心血管疾病、糖尿病史等” 个人史、家族史无特殊 查体 T：36.3℃ P：75次/分 R：20次/分 BP：140/80mmHg 全身皮肤无黄染、紫绀，无皮疹及皮下出血，双肺呼吸 音清，未闻及干湿性罗音。心率75次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，脊柱无畸形，神经系统查体未见异常。 入院诊断 1、胸闷原因待查 冠状动脉粥样硬化性心脏病可能 2、高血压病2级（很高危） 3、前列腺增生 入院治疗 阿司匹林 100mg QD 波立维 75mg QD 立普妥 20mg QN 万爽力 20mg TID 安博维 0.15g QD 倍他乐克 23.75mg QD 丹佐 20mg BID 相关营养心肌、改善循环、制酸保胃等治疗 相关检查回报 血常规：白细胞 7.5×10^9/L,中性分叶核 62.7%，血红蛋白 150g/L,血小板 177×10^9/L。 血凝：凝血酶原时间 12.6s，纤维蛋白原 4.56g/L，D-二聚体 0.57ug/ml 生化：甘油三脂酯 2.54mmol/L，余正常。 尿、粪常规，肌钙蛋白I、BNP、术前八项、糖化血红蛋白、餐后2小时血糖未见异常。 心电图：窦性心动过缓，ST段压低（II、AVF、V4-V6） 胸片+颈椎片：颈椎病，主动脉粥样硬化，胸椎退行性病变。 心脏彩超：主动脉增宽、主动脉瓣钙化伴返流+；左室舒张功能减低。 于2015.07.06行冠脉造影+左冠脉前降支中部至左主干开口串连植入支架2枚，术顺，术后于15：30安返病房。 术后治疗：替罗非班 12.5mg 微量泵入 1ml/h 克赛 0.4ml 皮下 q12h 阿司匹林 100mg PO QD 波立维 75mg PO QD 立普妥 20mg PO QN 万爽力 20mg PO TID 安博维 0.15g PO QD 倍他乐克 23.75mg PO QD 丹佐 20mg PO BID 相关营养心肌、改善循环、制酸保胃等治疗 术后夜里18：37患者出现畏冷、寒战，当时未考虑与免疫反应相关，予异丙嗪 50mg肌注及对症出理。急查血常规、降钙素原、血细菌培养。 血常规回报:白细胞 3.8×10^9/L,中性分叶核 68.8%，血红蛋白 136g/L,血小板 37×10^9/L。 降钙素原正常 夜里，患者无牙龈出血、鼻出血、皮下瘀点、瘀斑等出血表现，当时未停替罗非班泵。 术后第1天(7.07) 血常规(08:00)：白细胞 7.2×10^9/L,中性分叶核 77.4%，血红蛋白 111g/L,血小板 2×10^9/L。 肌钙蛋白I、肾功能大致正常 尿常规：隐血3+,红细胞数 2016个/ul,红细胞（高倍视野）362.9个/HP（尿路损伤？） 无血尿、皮下瘀点、瘀斑，无牙龈出血、鼻出血等。 治疗：即停替罗非班、波立维、克赛、前列地尔。留阿司匹林抗血小板。并予甲强龙 80mg 静滴 st，加强制酸保胃。余不变 20：00复查 血常规：白细胞 8.3×10^9/L,中性分叶核 88.8%，血 红蛋白 113g/L,血小板 5×10^9/L。 急诊全套大致正常。 血凝：纤维蛋白原 5.72g/L，D-二聚体 1.15ug/ml 术后第1天 术后第2-4天（7.08-7.10） 治疗：甲强龙 80mg 静滴 s