血气分析及其临史床应用进修医生上.pptVIP

血气分析及其临床应用 血气分析标本的采集和保存 消毒空针、肝素 穿刺部位、消毒、采血 动脉血的判断 填写申请单(注明各种治疗参数) T（℃）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数 酸、碱使用情况 立即送检、否则低温保存 (血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓ PO2 ↓ PCO2↑〕 测量指标 pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定 SaO2、CaO2、T-CO2 SB、AB、BB、BE－－间接测定 动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2) CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数 包括 物理溶解的氧 与血红蛋白结合的氧 正常范围：19～21ml/dl CaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb 氧的溶解系数为0.00315 氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧 动脉血氧含量 1.39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数 实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g 原因－－变性血红蛋白的存在 氧气在血液中运输的主要形式 是与血红蛋白结合的氧 结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关 动脉血氧含量 ▲在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下 ◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为 1.34(ml/g) ×95％×15.5g％=19.7ml/100ml ◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml =20ml/100ml 动脉血氧含量 ◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml) ◇物理溶解氧量与血氧分压成正比 1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血 3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血 (可满足机体对氧需求) 动脉血氧分压(PaO2)(arterial partial pressure of O2) P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体 氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力 平原 正常值95～100mmHg（年轻人） 高原 大气压 PaO2 正常值：100－0.33×年龄±5mmHg 动脉血氧分压 氧气在体内运输的途径 大气→ 肺泡→ 肺泡毛细血管→左心和动脉系统→ 组织、器官→ 静脉 动脉血氧分压 空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg) 空气 肺泡 动脉血 混合静脉血 PO2 150 102 93 40 PCO2 0.3 40 40 46 PA-aDO2 PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关 PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关 PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标） 正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg 病理情况下PA-aDO2可明显增大 PA-aDO2＝PAO2－PaO2 PAO2＝PIO2－PACO2/R ＝（760－47）× 0.21 －1.25PaCO2 ＝150－ 1.25PaCO2 (海平面呼吸空气时） 动脉血氧饱和度(SaO2) (arterial saturation of Hb with O2) SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 ◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比 SaO2= HbO2/(HbO2+Hb)×100％ 正常值为95～98％ 血红蛋白氧离解曲线 血红蛋白氧离解曲线 曲线右移 曲线左移 影响因素 PaCO2 ↑ ↓ pH ↓ ↑ 体温 ↑ ↓ 2,3-DPG ↑ ↓ （2,3-DPG ↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动） （2,3-DPG ↓:输库血） 2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合， 降低它对氧的亲和力 PaO260mmHg， SaO2大幅度下降 PaO250mmHg （SaO270%