连续外周神经阻滞的临床应用.pptVIP

局麻药毒性反应治疗 神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 通过单次注射局部麻醉药或者通过经皮导管持续输注局部麻醉药产生神经阻滞均可有效缓解疼痛。但是，由于导致疼痛的病因部位可能包括许多皮区，所以常常还需应用阿片类药物或非阿片类药物进行辅助镇痛处理。 在实施诊断性和预测性神经阻滞时，应牢记神经阻滞的局限性。在某些患者，如果操作技术熟练并同时进行仔细的观察，神经阻滞技术仍不失为1种有效的辅助诊断和预测工具。 神经阻滞的在疼痛治疗中局限性 对于复杂性、慢性和失能性疼痛患者，其病因学常常包括有环境、心理、文化和废用等因素。如果要获得成功治疗，就必须重视这些因素。神经阻滞对此类疼痛的治疗作用十分有限，常常需要将其与更具综合性的治疗措施联合应用。 谢 谢！ 超声辅助神经阻滞技术 锁骨上区臂丛的超声成像检查 锁骨上区臂丛的超声影像。SCM：胸锁乳突肌；ASM：前斜角肌；SA：锁骨下动脉；RIB1：第一肋；箭头标记位于肌间隙最远端部分、锁骨下动脉上外侧的臂丛。 腹股沟区的股神经超声成像检查 腹股沟区股神经的超声影像。V：股静脉；A：股动脉；N：股神经。 超声和电刺激比较-转全麻率 超声和电刺激比较-操作时间 超声和电刺激比较-起效时间 超声和电刺激比较-阻滞的持续时间 超声和电刺激比较-损伤血管 局麻药的选择 布比卡因 罗哌卡因 左旋布比卡因 利多卡因 局麻药选择的原则 手术部位 手术类型 是否和其他镇痛药联合使用 术后是否需要功能锻炼 住院长短 CPNB指征 CPNB与抗血栓治疗 CPNB与抗血栓治疗 最后一次肝素使用12小时或fondapainux （Xa抑制剂）24小时后进行CPNB操作 血栓预防可以在CPNB操作完成后开始 抗血栓治疗不影响CPNB导管拔除，和血栓治疗的药物，时间及INR无关 We have not observed any major bleeding complications when using following guidelines: CPNB与患者坠落 有作者认为下肢CPNB增加患者坠落风险 2005年研究了33328例患者表明CPNB并不增加坠落风险 坠落风险因素有：局麻药的浓度和速度，患者术前的因素（肌营养不良，高龄，认知功能），手术技巧，阿片药的使用，抗炎药，镇静药等 CPNB并发症 神经损伤 血肿 导管放置相关并发症 局麻药毒性作用 感染 阻滞失败 CPNB和神经损伤 发生率0.5%-15% 解剖位置有关 局麻药神经毒性作用 注射的部位（神经外膜或束） 注射针的选择：短斜面更佳 患者的病理状态 直接神经注射 神经阻滞后神经损伤的预防 无菌技术 大多数的神经阻滞操作均为单纯皮下注射。但是目前已知神经阻滞操作可引发感染，并能导致明显的残疾。由于感染并发症几乎可被完全避免，所以在实施神经阻滞时应尽力遵守严格的无菌操作技术。 短斜面绝缘型穿刺针 穿刺针的短斜面设计有助于预防神经刺破情况的发生。目前临床上已广泛应用绝缘型穿刺针，在应用神经刺激器的情况下，绝缘型穿刺针可使穿刺进针操作更加准确。 神经阻滞后神经损伤的预防 每次神经阻滞操作均采用合适长度的穿刺针 应避免采用过长的穿刺针实施神经阻滞操作，例如在肌间沟臂丛阻滞时禁止采用长度超过50mm的穿刺针。另外，与使用过长的穿刺针相比，采用合适长度的穿刺针可使穿刺进针操作更准确。 穿刺针的推进 在定位穿刺针的过程中，应缓慢推进或后退穿刺针。 神经阻滞后神经损伤的预防 分次注射神经阻滞操作时应小剂量或小容量（3～5ml）注射局部麻醉药，并且要间断进行回抽试验，以避免血管内注射。 神经阻滞后神经损伤的预防 神经刺激器的精确度 在神经阻滞操作前，应常规确认神经刺激器是处于正常的工作状态，能够输出所设定的电流，并且电极已与患者和穿刺针正确连接。 避免强行快速注射 在过高压力下进行强行快速注射亦可增加神经束内注射的危险。在神经阻滞操作时，应将局部麻醉药的注射速度限制在15～20ml/min。 神经阻滞后神经损伤的预防 避免高压注射 由于神经组织及其结缔组织鞘相当致密，所以将穿刺针刺入神经束内可导致较高的注射阻力。在实施神经阻滞时，操作者应始终采用相同大小的注射器和穿刺针，以便培养注射时的“手感”。从原则上讲，如果注射最初1ml局部麻醉药时即遇到困难，应立即停止注射和完全退出穿刺针，并于再次穿刺进针前检查穿刺针的通畅性。 神经阻滞后神经损伤的预防 避免注射异感 注射操作时患者出现严重疼痛或严重不适感可能意味着穿刺针被刺入了神经内，此时应绝对避免继续注射局部麻醉药。 正确选择局部麻醉药液 在可能的情况下，应选择短效和低毒性作用的局部麻醉药，例如普鲁卡因、利多卡因和氯普鲁卡因。 CPNB与血肿 刺伤血