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项目九高血压病的用药指导 高血压的概念和类型 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和或舒张压增高，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 根据高血压形成的病因及原理不同，医学界把高血压分为原发性高血压(即高血压病)和继发性高血压(即高血压症)两大类。 绝大多数患者高血压原因不明称为原发性高血压，也叫高血压病。 继发性高血压比较少见，占高血压总数的10%～20%，它是指由于某些疾病引起的高血压，高血压仅仅是这种疾病的症状之一。如果原发病能够缓解，那么高血压症状也就自然缓解。在临床诊断中，必须除外各种疾病引起的继发性高血压，才能确诊为原发性高血压。 一、高血压病的分级 一、高血压病的分级 进行高血压分级应注意： （1）不论收缩压还是舒张压，只要其中有一项达到标准即可诊断为高血压 （2）患者的收缩压与舒张压居于不同级别时，应按两者中较高的级别分类； （3）患者既往有高血压史，目前已服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmHg，亦应诊断为高血压，单纯性收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 一、高血压病的分级 正常高值：120～139/80～89mmHg， 这类人群10年后心血管发病的危险较血压水平(110/75mmHg)的人群增加约1倍以上； 血压120～129/80～84mmHg和130～139 /85～89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。所以，对血压正常高值人群应提倡改善生活方式，以预防高血压及心血管病的发生。 二、高血压临床表现及并发症 1.一般症状早期高血压患者可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、失眠、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状。大多数人早期并无症状，通过经常测血压才能及时发现是否患有高血压。后期高血压患者其血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾、眼等器官受损的表现，器官受损早期可无症状，但器官损害后期易导致器官功能障碍，至发生脏器功能衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛、头晕加重，也可引起一过性失明、半侧肢体活动失灵等症状，严重者可发生脑出血。对心脏的损害则先呈现心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳喘等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲缺乏、恶心症状。 二、高血压临床表现及并发症 2.并发症 在各种高血压的并发症中，以心、脑、肾的损害最为显着，主要有以下几种情况。 (1)高血压心脏病 高血压的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大、心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后可因心肌肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命。 (2)冠心病 长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展，冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变导致心肌缺血缺氧或坏死而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人民健康的常见病。 二、高血压临床表现及并发症 (3)高血压脑病 主要发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，至昏迷、抽搐。 (4)脑血管病 包括脑出血、脑血栓、脑梗死、短暂性脑缺血发作。脑血管意外亦称卒中，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，卒中的发生率越高。高血压患者如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，患者立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 二、高血压临床表现及并发症 (5)高血压危象 在高血压早期和晚期均可发生，因紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊等严重症状。 (6)慢性肾功能衰竭 高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，此时可出现多尿和夜尿增多，肾浓缩尿液的能力降低。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展为尿毒症。 二、高血压临床表现及并发症 (7)其他并发症 较少见但严重的并发症为主动脉夹层动脉瘤。其起病常突然，迅速发生持续性、进行性加重