卵巢癌病人的护理.pptVIP

IP适应症 1、用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm） 2、癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性 3、IV期姑息性切除术后 4、没有或只有非常有限的腹膜粘连 DDP 100mg或100mg/m2加NS2000ml,IP,水化利尿、止吐，2~3周一次 CBP 400~600mg+5%GS2000ml,IP,3周一次 复发病人的化疗 约10%的早期卵巢癌和大多数晚期癌，治疗后未控或复发 一线化疗：初次手术后的化疗 二线化疗：一线化疗中肿瘤未控或复发的二次化疗 卵巢癌的复发分为 4种情况 1、复发卵巢癌（对铂类药物敏感者），初期以铂类药物的化疗有明确反应，停用化疗 ＞6 个月病灶复发。 2、耐药卵巢癌（对铂类药物耐药者），初期治疗有反应，完成初期化疗后 6个月内复发者为对铂类耐药。 3、顽固性卵巢癌，初期化疗时肿瘤有完全或明显的反应，但仍有残存病灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗，归于遗传。 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差 复发病人的化疗 无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应率60% 非铂类有效化疗药：托扑替康、脂质体阿霉素、紫杉烷类和吉西他滨。 TFI 6月，上述药有效率6.5%~20%， ＞ 6月，有效率20%~40% 选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、托扑替康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。 复发性卵巢癌的治疗 治疗时机 多数同意，当临床或影像学发现肿瘤或患者有肿瘤复发的症状时应诊断为复发。此时给予挽救治疗是合理的。 从CA125开始上升到临床或影像证实肿瘤复发中位时间2～6个月，少数人可达1～2年。 CA125开始上升无症状，从未化疗患者可检查，外科探查或化疗。曾化疗过，有争议。1、口服三苯氧胺 2、随访至症状出现 3、化疗 4、临床试验 卵巢癌二线化疗药物 紫杉醇（Paclitaxel） 为卵巢癌化疗的一线药物，复发癌的治疗中也可选用。如果改变给药的方案可能增加复发癌患者的有效反应。卵巢癌对紫杉醇与铂类药物获得耐药的机理不同，对铂类耐药的患者对紫杉醇不一定耐药。 常用剂量每3周一次的175mg/m2输3h 奥沙利铂（Oxaliplatin） — 与顺铂和卡铂的抗肿瘤机理不同，在单药或联合应用于卵巢癌的化疗时与顺铂和卡铂无交叉耐药。 — 在不同的化疗方案中，其推荐剂量为85~135mg/m2，2小时静脉滴注，每 3 周重复给药，客观有效率为 15%~30%。无明显的听力、肾脏和血液学毒性，主要副作用为累积神经毒性，停药数月后可恢复。 多西紫杉醇(Docetaxel) —多西紫杉醇应用对铂类耐药的卵巢癌患者有效，客观有效率为 20%~35%常用剂量为100mg/m2，每 3周 一次。主要毒性反应为粒细胞减少和液体聚集性毛细血管渗漏综合征，与累积剂量和疗程有关。 —多西紫杉醇的优势可每 3周或每 4周中于 1小时内输入，更方便；初步资料显示，一些对紫杉醇耐药患者可对随后的多西紫杉醇治疗有反应。 吉西他滨（Gencitabine） 在卵巢癌的二线化疗中，其有效率为15%~20%，一般常用周疗方案，剂量为800~1100 mg/m2 30分钟内输入，连续3 周，停用 1周后重复。吉西他滨的临床耐受性好，主要副作用有粒细胞和血小板减少、疲劳、肌痛、皮疹和发热。 异环磷酰胺（ Ifosfamide） 常用剂量为 1.5~2g/m2， 1小时静脉滴注，连用 3~5天 二线化疗的客观反应率为 10%~20%。有人提出因在卵巢癌的一线治疗中，已较少应用环磷酰胺，这可能使异环磷酰胺在二线应用中疗效愈佳，但临床尚未证实。 在卵巢癌二线化疗中，应慎重考虑异环磷酰胺的严重毒性作用，包括粒细胞减少，肾功能不全，出血性膀胱炎及可逆性的中枢神经系统功能不全等。在肾功能不全和低血浆蛋白的老年患者中（复发卵巢癌患者中常见），这些毒性作用的危险性将大大增加。 二、卵巢恶性生殖细胞瘤的治疗原则 疗效明显改善，成为继绒癌之后第二种可用化疗根治的妇科恶性肿瘤 I、II期 手术明确诊断及分期，切除原发及转移灶。因多发于青少年，保留生育功能受关注。对侧卵巢及子宫未受侵可单侧附件切除，保留生育功能。 术后除IA期分化I级的未成熟畸胎瘤外，均需术后化疗，随访 III、IV期 肿瘤减灭术，术后化疗6疗程 卵巢恶性生殖细胞瘤化疗 1、BEP方案为标准一线方案： DDP 20mg/m2静注，第1~5天 VP-16 70mg/m2静滴，第1~5天 BLM 15mg/m2静滴，第1~3天 3~4周一疗程，I期术后3~4疗程，II期以上4~6个以上疗程，或肿标转阴后，再用2~3疗程