临床胸部体查.pptVIP

胸部检查（二）肺和胸膜检查 内容与要求 1、熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊基本检查方法在胸廓及肺部的应用。 2、掌握胸廓及肺部检查的内容、方法及顺序。 3、掌握胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。 （一）呼吸运动 1、正常 双侧对称。 R 16～20次/分，节律规则。 男性、儿童以腹式呼吸为主，女性以胸 式呼吸为主。 呼吸运动 2.异常呼吸 （1）腹式运动增强/胸式运动增强： 见于:胸部疾病/腹部疾病致膈肌运动受限。 （2）单侧（患侧）呼吸运动减弱/消失： 提示:肺/胸膜病变（如气胸、胸膜炎、肺炎等）。 呼吸运动 （3）双侧呼吸运动改变 增强：见于代谢性酸中毒。(深大呼吸,kussmaul呼吸）,上下呼吸道部分阻塞时. 减弱：见于肺气肿、呼吸肌麻痹、碱中毒等。 呼吸运动 （4）呼吸困难 A、吸气性呼吸困难——表现为三凹征。 提示：上呼吸道不完全性梗阻。如气管异物、喉头水肿等。 呼吸运动 B、呼气性呼吸困难 提示：下呼吸道 不完全性梗阻。 如支气管哮喘、 阻塞性肺气肿等。 （二）呼吸频率、深度、节律 1、呼吸频率异常 （1）呼吸加快—— R24次/分。 见于发热、贫血、心衰、大叶性肺炎、气胸、甲亢等。 （2）呼吸减慢—— R12次/分。 见于麻醉剂、镇静剂过量，颅内高压等。 （二）呼吸频率、深度、节律 2、呼吸深度异常 （1）呼吸深快 生理现象：剧烈运动、激动、紧张等。 病理现象：深大呼吸,Kussmaul呼吸 （2）呼吸浅快 见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水；胸、肺疾病等。 （二）呼吸频率、深度、节律 3、呼吸节律异常 （1）潮式呼吸 [陈-施氏（Cheyne-Stokes）呼吸] （2）间停呼吸 [比奥（Biot）呼吸] ——提示呼吸中枢兴奋性降低。 见于：中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、颅内高压等）；某些中毒（巴比妥类中毒、酸中毒等）。 　　 （一）胸廓扩张度 正常：双侧一致。 一侧减弱：见于大量胸腔积液、气胸、肺不张等。 （二）语音震颤 被检查者发自声门的语音产生声波振动,沿气管,支气管及肺泡传自胸壁,可用手感知,称为语音震颤. （二）语音震颤 正常：双侧对称存在。 语音震颤 1、增强：见于肺实变、肺梗塞、接近胸膜的肺内大空腔。 2、减弱/消失：见于阻塞性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸、胸膜肥厚、皮下气肿等。 提示：胸膜炎（干性）. （一）方法 1、直接叩诊 间接叩诊 2、顺序：肺尖开始，左右对比，逐个肋间进行；由上?下，外?内；由前?侧?后。 3、体位：坐位（抱胸）、仰卧位。  （二）正常胸部叩诊音及分布 1、清音 （注意：不同部位音响差异。） 2、浊音 3、实音 4、鼓音 Traube（吐贝氏）鼓音区。 （二）正常肺部叩诊音 （三）肺界叩诊 1、肺上界(Kronig峡) ——肺尖的宽度。 正常：4~6cm 。 变窄/变浊：肺尖部结核。 变宽/过清音：肺气肿。 2、肺下界 锁骨中线上：第6肋间隙 （1）正常： 腋中线上： 第8肋间隙 肩胛下角线上：第10肋间隙 （三）肺界叩诊 （2）肺下界异常 下移：见于肺气肿、腹腔内脏器下垂等。 上升：见于肺不张、肺纤维化、腹内 压升高（大量腹水、鼓肠、气 腹等）。 （四）肺下界移动度 （1）正常：6~8cm （2）移动度减少：4cm 见于：肺气肿、肺不张、肺炎、肺水肿、 局部胸膜粘连等。 （3）移动度不能叩出 见于：大量胸腔积液、气胸、胸膜 广泛肥厚粘连。 （五）病理性叩诊音 ——在正常胸部清音区域，出现浊音、实音、过清音、 鼓音时。 （五）病理性叩诊音 (1)浊音/实音 见于： A. 肺部大面积含气量减少. 如:肺炎、肺不张、肺水肿. B. 肺内不含气的病变 如:肺肿瘤、肺脓肿. C. 胸膜/胸壁病变 如:大量胸腔积液、胸膜肥厚。 （五）病理性叩诊音 （2）鼓音 ——提示肺内有大空腔形成（如气胸）。 （五）病理性叩诊音 （3）过清音