临床影像病案讨论.pptVIP

甘肃中医学院 医学影像教研室 林志艳 病理分析 骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间质，“破骨细胞瘤” 肿瘤组织质软而脆，灰红色，似肉芽组织，富血管 肿瘤组织常被结缔组织分隔，附近骨皮质膨胀、变薄，形成骨壳 病理分析 镜下主要有单核基质细胞、多核巨细胞 I级：良性 基质细胞大小一致，稀少 多核巨细胞多 II－III级： 病理分析 骨肉瘤：起源骨间叶组织 肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨－瘤细胞直接形成骨样组织和骨质 位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内－不规则的骨质破坏、增生 破坏骨皮质 骨膜增生 侵犯周围软组织 病理分析 成骨型 溶骨型 混和型 病理分析 增殖性病变 渗出性病变 变质性病变 病理分析 结核菌侵入肺泡，细菌的毒力使肺组织充血、水肿，白细胞聚集、吞噬细胞、巨噬细胞出现，吞噬作用增强，逐渐有类上皮细胞的增殖，结核菌体破坏，形成结核结节 病理分析 若侵入的结核菌毒力较大、菌量较多、机体抵抗力较弱，则由于机体的变态反应，炎性细胞、蛋白浆液渗出 病理分析 病变进展，由于结核菌的破坏作用，原组织结构完全破坏，或仅存支架组织，形成淡黄色干酪样物质 病理分析 增殖　　　　渗出　　　　干酪病变　　　　　空洞 ? ?吸收　　　纤维病变　　　　　结核球　　　播散病变　　　　　　　　　　　　　　　 ? 钙化 病理分析 大叶性肺炎：95%为肺炎双球菌致病 充血期：肺泡壁毛细血管充血、扩张、肺泡内浆液渗出 X－－阴性、肺纹理增多、透亮度 CT－－毛玻璃阴影 病理分析 红色肝变期：肺泡内大量纤维蛋白及红细胞－－切面呈红色 灰色肝变期：红细胞减少，大量白细胞－－切面呈灰色 影像表现－按肺叶或肺段分布的致密影 消散期：渗出物吸收 影像表现－大小不等的斑片状影 病理分析 支气管肺癌：起源于支气管上皮、腺体或细支气管和肺泡上皮 小细胞肺癌 非细胞肺癌：鳞癌、腺癌、腺鳞癌、大细胞癌 影像：中央型、周围型、弥漫型 房间隔缺损 常见先心病，左向右分流先心病。女性多见 二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近 L2-3 SM，P2亢进，分裂 X线表现: 右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影, 密度尚均匀, 上部密度较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚, 代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常 诊断：右上肺大叶性肺炎 (Lobar Pneumonia) 经抗炎后病灶完全消失 男,40岁,咳嗽10余天, 时有左上胸痛.无咯血. 2005.4.19 2005.10.10 男性，67岁，发现右肺结节，动态观察8个月，大小无明显变化，无明显临床症状，以下是最后一次CT扫描情况。 扫描条件:扫描层厚2mm,重建层厚1mm。病灶CT值38Hu 1、结节边缘有明确的毛刺和“V”形切迹； 2、结节内小泡征； 3、供血的动脉； 4、周围无索条、结节等卫星灶，周围和整个肺野十分清晰； 5、短期内没有增大不能排除肺癌。 手术病理结果 细支气管肺泡癌(腺癌) ? 结核球 周围性肺癌 部位 结核好发部位（尖后段、背段） 各叶均可（前段、中叶、舌段应考虑） 大小 多小于3cm 多大于3cm 形状 圆形、椭圆形 分叶状 边缘 锐利，无切迹 部分清楚，部分模糊，小切迹，有毛刺 密度 中等，均匀或不均匀溶解区为半月形（引流支气管侧）或圆形 密度较高，均匀，透亮区或空洞占10% 钙化 常有（40%） 极少（1-2%） 进展 慢，半年、一年常无变化 快，1-2月可增大 引流支气管 常见 无 胸水 多无 常有（多为血性，可查出癌细胞） 周围病变 常见，称为卫星灶 无或很少，主要为炎症 空洞 半月形或圆形，呈薄壁或后壁 溶解区不规则，壁不均匀，有壁结节 支气管造影 支气管变形聚拢，有扩张 支气管狭窄、阻塞、中断、缺损 淋巴结 多无变化 转移时可见肿大（1cm） 年龄 多40岁 多40岁 查痰 部分可见结核菌 可见癌细胞或异型细胞 病史：男，12岁，出生后发现心脏杂音，易感冒 　体查：无紫绀，胸骨左缘2-3肋间3/ 6级收缩期吹风性杂音 右房、右室增大＋肺充血 房间隔缺损 房间隔缺损 左房 右房 右室 肺动脉 肺静脉 房缺 男 31岁 突起呕血及黑便２小时，既往有类似病史　 BP: 110/70mmHg，腹平软 蚯蚓状充填缺损 食管静脉曲张 Ｘ线检查：食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下可见食管能收缩变小，钡剂可通过。 　诊断：食管静脉曲张（中度）