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多层螺旋CT在上腹部肿瘤的临床应用 多层螺旋CT优势 时间分辨率高，运动伪影明显减少。 Z轴上的空间分辨率高，64层以上CT实现了各项同性，可以进行任意角度多平面重组和三维重建。 大范围的亚毫米覆盖。 多脏器联扫。 上腹部CT的检查技术 扫描前准备：扫描前15~30分钟空腹口服1-2%的泛影葡胺或温开水500ml。 平扫 仰卧位，扫描时宜屏气。 增强 双期或多期增强扫描。 造影CT 动脉造影（CTA）、静脉造影等。 肝脏：实质均匀等密度，血管分布走行均 匀，密度略低，肝内胆管不显示。 胆囊：内部均匀低密度，壁薄，长条形或圆形 胆总管：位于门静脉前外方，直径小于10mm 胰腺：界限清楚，形态规则，密度均匀， 胰管不显示，胰小叶钩突呈三角形 脾脏：低于肝脏密度，厚度小于4cm，前 后径小于5个肋单位。 肾脏：轮廓光滑，实质呈均匀密度（低于 脾），肾盂肾盏无扩张积水。 腹膜后：血管周围清晰。 肝肿瘤分类 良性与恶性；原发与继发 。 良性最常见为海绵状血管瘤，少见的有肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、错构瘤等。 恶性有肝细胞癌、胆管细胞癌、转移瘤等。 海绵状血管瘤 中年女性多见。 病变可单发，也可多发。 肿瘤由扩张的异常血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成海绵状结构。 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤可出现囊性变。 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。 海绵状血管瘤CT表现 平扫：肝内低密度灶，轮廓清楚，密度均匀， 少数不均匀。 增强：??①早期（动脉期）病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”，密度与邻近腹主动脉相近，持续时间超过2分钟。??②随时间延长，增强范围向病变中央推近。 ③实质期及延时扫描病变呈等密度或略高密度（平扫时病变内更低密度无变化）。 “两快一慢” “早出晚归” 海绵状血管瘤典型表现出现在动脉早期，即注药后20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描，适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易造成误诊或漏诊。 CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要方法，具有特征性表现——“早出晚归”，诊断正确率可在90％以上。 肝细胞腺瘤 多见于成年女性，与生育期妇女口服避孕药有密切关系。 肿瘤一般为单发，多为圆形，被覆被膜，大小不一，镜下观察肿瘤细胞比正常肝细胞体积稍大，可有空泡形成。间质为纤维的毛细血管及结缔组织。 肿瘤小时无任何症状，肿瘤大时，出现腹部肿块、腹胀及钝痛，合并出血则可产生出血性休克 肝细胞腺瘤CT表现 平扫：肝内低密度或等密度肿块，合并出血为不规则高密度，边缘光滑，周围出现“透明环” 常为特征性表现，其病理基础为瘤周被挤压的肝细胞脂肪变性。 增强：动脉期可见均匀性增强，之后，密度下降与正常肝组织呈等密度，平衡期呈等密度或低密度，瘤周透明环无增强表现。 肿瘤恶变可呈大的分叶状肿块或大的环死区，偶尔可见钙化。 肝局灶性结节性增生（FNH) 为一种非常少见的良性病变，并非真正的肿瘤。病因不明，多见于女性。 病变主要由正常肝细胞、胆管、肝巨噬细胞等组成，但无正常肝小叶结构。 虽无包膜，但与周围组织界线清楚。 病变内可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，隔内含动脉、静脉及增生的胆管。 一般无症状，肿块大者可表现为腹部肿块，偶有破裂出血等。 肝局灶性结节性增生CT表现 大多无特异性 平扫：肝内低密度或等密度肿块，边界清楚。 增强：动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低。病变中央疤痕组织和放射状纤维分隔无增强（车轮状），延迟期可强化，为其CT特征。 FNH的诊断与鉴别诊断 FNH容易被发现，有时难与肝癌、肝腺瘤等鉴别。 CT出现“星状疤痕征”可做出诊断。 放射性核素及特殊MRI造影剂（例如菲立磁等）具有特异性表现（Kupffer细胞）。 原发性肝癌 肝癌CT表现 平扫：低密度，密度均匀与或不均匀。 增强：肿瘤内造影剂“快进快出” 1.动脉期明显强化，实质期及平衡期呈相对 低密度。 2.肿瘤均匀或不均匀强化（坏死、囊变等）。 3.肿瘤血管及肝内血管受侵犯。例如：肝动脉-门静脉分流，门静脉或（和）下腔静脉内瘤栓，表现为血管腔内充盈缺损。 4.假包膜和血管受侵犯是可靠征象。 胆管细胞癌 指发生在胆管上皮的恶性肿瘤。 组织学表现为腺样分化或伴有粘液分泌，富于纤维性间质，比肝细胞癌硬。 呈少血供型。 临床症状常表现为上腹痛及腹块，胆管阻塞