骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范.docVIP

骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗指南 骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可发生的骨折，该骨折累计脊柱时，称为骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF），脊柱是骨质疏松症骨折的常发部位。 （附：诊疗流程与诊疗指南、PVP技术规范） 一、OVF卧床休 息补钙治 疗诊断： 骨质疏松症诊断 + 椎体骨折诊断影像学检查（X线、CT、MRI ） 卧床休 息 补钙 治 疗 诊断： 骨质疏松症诊断 + 椎体骨折诊断 影像学检查（X线、CT、MRI ） 接诊患者：病史询问， 接诊患者：病史询问， 体格检查（疼痛、脊柱变形、骨折） 实验室检查 实验室检查+骨密度检测（BMD） 鉴别诊断： 鉴别诊断：肿瘤、结核等疾病 脊柱骨折的治疗 脊柱骨折的治疗 疗 骨质疏松症的治疗 疗 微创治疗（PVP+PKP）减压 微创治疗（PVP+PKP） 减压 +经椎弓根内固定术 生活方式的改变 骨质疏松药物治疗 二．OVF诊治指南 （一）临床特点 疼痛、脊柱变形和发生脆性骨折是骨质疏松症最典型的临床表现。但许多骨质疏松症患者早期常无明显的自觉症状，往往在骨折发生后经X线或骨密度检查时才发现已有骨质疏松改变。 1、疼痛：患者可有腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走有困难。 2、脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背。椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形，腹部受压，影响心肺功能等。 3、骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。发生脆性骨折的常见部位为胸、腰椎。发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险明显增加。 （二）实验室检查 1. 根据鉴别诊断需要可选择检测血、尿常规，肝、肾功能，血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等。 2. 根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，有条件的单位可分别选择下列骨代谢和骨转换的指标(包括骨形成和骨吸收指标)。这类指标有助于骨转换的分型、骨丢失速率及老年妇女骨折的风险性评估、病情进展和干预措施的选择和评估。临床常用检测指标：血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标：血清碱性磷酸酶(ALP)，骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)，l型前胶原C端肽(PICP)、N端肽(PINP);骨吸收指标：空腹2小时的尿钙/肌酐比值，或血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)及l型胶原C端肽(S-CTX)，尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)，尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。 （三）物理学检查 1. 骨质疏松症的物理学检查 骨密度检测：X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET—CT。 2. 脊柱骨折的物理学检查 （1）X线：可确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，同时可表现出骨质疏松的状况。 （2）CT： 能准确显示骨折的粉碎程度及椎管内的压迫情况。 （3）MRI：对发现隐匿性骨折以及鉴别新鲜及陈旧性骨折具有重要意义，及椎体骨折对椎管的压迫有明确的诊断价值。 （四）诊断标准 1、骨质疏松症 临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是：发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚缺乏直接测定骨强度的临床手段。 （1）脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。 （2）骨密度测定：骨矿密度(BMD)简称骨密度，是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。 （3）骨质疏松症的其它评估(筛查)方法：(1)定量超声测定法(QUS)：对骨质疏松的诊断也有参考价值，目前尚无统一的诊断标准。 2、脊柱骨折 （1）外伤史及患者的年龄，包括轻微的外伤史； （2）临床体征、症状； （3）X线，CT可确诊，MRI是必要检查； （4）诊断时作出AO分型和Frankel分级（有神经症状患者）。 （五）鉴别诊断 根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。 1、椎体肿瘤：原发性或转移性肿瘤，一般多节段发病，以病史多能明确诊断；肿瘤一般多累及椎弓根，椎体破坏比较明显，一般MRI及辅助检查能够确诊，必要时行ECT和PET检查， 2、强直性脊柱炎：多发生于青壮年，是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸