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呼吸系统： X线检查室基本方法：后前位和侧位胸片， CT检查室主要检查方法：肺窗：肺组织及其病变；纵隔窗：纵膈结构及其病变，肺组织病变的内部结构 X线检查的结构:胸壁软组织、骨性胸廓、胸膜、肺、纵膈、横隔 肺野：正常充气的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野 肺门：肺门影主要由肺动脉、肺叶动脉、肺段动脉、伴行支气管和肺静脉构成。 肺纹理：肺门向外呈放射分布的树枝状影，由肺动脉、肺静脉组成 CT检查： 胸壁肌肉及骨骼、纵隔、肺、横隔 基本病变表现 支气管阻塞 肺实变 空洞与空腔 结节与肿块 肺间质病变 钙化 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 概念 终末细支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。 支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起。肺组织萎陷。 终末细支气管以远的含气腔隙中的空气被病理性液体、细胞或组织所代替。 空洞：肺内病变组织发生坏死并经引流支气管排出所形成。 空腔：肺内生理腔隙的病理性扩大。 病灶以结节或肿块为基本病理形态，3cm为界 侵犯肺间质为主的病变，伴有肺含气间隙的改变 病变组织发生脂肪酸分解而引起局部PH值变化时，钙离子以磷酸钙或碳酸钙的形式沉积。 特点 A.局限性阻塞性肺气肿 B.弥漫性阻塞性肺气肿 A：一侧性肺不张 B：肺叶不张 C：肺段不张 D：小叶不张 肺炎、肺水肿、肺出血、肺结核、肺泡癌、真菌病 A：结核、肺癌、真菌病、薄壁及厚壁3mm B：肺大泡、肺囊肿 肺良性肿瘤 肺恶性肿瘤 网状、细线状、条索状影 X线 A：①肺部局部透明度增加，肺纹理稀疏 ②纵隔移向健侧，病侧横隔下降。 B：①两肺透明度普遍增大，肺大泡，肺纹理稀疏 ②晚期胸廓径增大，肋间隙增宽，横隔低平且活动度减弱，心影狭长，血管增粗（纹理增粗） A：患侧肺野均匀致密，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位，膈肌升高，健侧代偿 B：不张肺叶缩小，密度高，叶间裂呈向心性移位，相邻代偿 C：后前位三角形致密影，基底向外，间断指向肺门 肺段缩小 D：小班片致密影。 ①单一或多发片状致密影 ②支气管气象 ③中心区密度高，边缘区变淡 A：①薄壁：内外缘清楚，空洞给多无液体。 ②厚壁：周围有高密度实变区，肺结核及周围型肺癌， B：合并感染时可见气-液面 良性：包膜、边缘光滑锐利球形肿块、错构瘤“爆玉米花”样钙化 恶性：浸润性，胸膜凹陷征。 结核球：内点状钙化，周围卫星病灶。 转移瘤：大小不一，多发，中下肺也，密度均匀 ①较大支气管、血管周围间质：纹理增粗、模糊紊乱，②小支气管：网状、细线状影、蜂窝状影 ③局限性线状影：肺内病变沿肺间质引向肺门或外围。 ④小叶间隔有液体或组织增生 密度高，斑点状、矽肺：两肺散在多发结节状、环状致密影 淋巴结钙化呈蛋壳样 CT A：局限性透明度增加，肺纹理稀疏 B：肺纹理稀疏，变细，变直 A:肺缩小，均匀软组织密度影。 B:三角形软组织密度影，其余类似。 ①渗出为主的实变在肺窗保险为均匀高密度影，边缘多不清楚。 空洞位置、大小（3cm为肿瘤）、壁表现、周围肺组织表现 周围型肺癌：空泡征、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征 结核球：卫星病灶 炎性：梅花瓣状 线状影→网状影 弧线状影 蜂窝状影 错构瘤钙化呈爆玉米花样。 总结 含气量增加，肺体积增大，血管纹理稀疏，伴发支气管炎可增粗 密度增大 纹理看不出？ 牵拉 边界 密度 支气管气象 胸膜病变： 胸腔积液 气胸与液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 概念 支气管内径不可逆的异常扩张 大叶性肺炎 小叶性肺炎 间质性肺炎 病原菌引起的坏死性炎性疾病 病理 ①柱状支气管扩张 ②曲张型支气管扩张 ③囊状型支气管扩张 一般发生在3-6级分支 咳嗽、喀浓痰、咯血 青壮年 充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期 起病急，寒颤高热，胸痛，咯铁锈色痰 小叶性，呈两侧散在分布，可融合 咳嗽、咳黏液泡沫痰或伴胸痛、呼吸困难、发绀 小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，可沿淋巴管道扩散一寝炎症 发热、咳嗽、气急、发绀 起病急，寒战高热胸，咳嗽脓臭痰，血中红细胞增加，杵状指 X线 纹理增多、环状透亮影 ①纹理增多，通透度减低 ②密度均匀的致密影，累及肺段常出现片状、三角形致密影，整个肺叶则为大片状致密影，有支气管气象 ③斑片状影，残留少量索条状影 中下野，内中带 散在斑片状影，密度不均，可融合成片状影 纹理增多，模糊 两肺中下野内中带 肺纹理增粗、模糊交织成网状或小斑片影 弥漫性肺气肿 肺门密度增高、结构不清 单发、多发，厚壁空洞，气液平面， 急性：周围炎性浸润，空洞壁周围模糊渗出影 慢性：壁变薄，腔小，紊乱条索状纤维病灶 CT ①轨道征、印戒征 ②念珠状，关闭粗细不均地增宽，壁不规则 ③远端囊状膨大，葡萄串状影，气-液平面 ④支气管黏液栓：黏液填充，棒状、结