无创通气在呼吸衰竭中的应用.pptVIP

重庆医科大学成都第二临床学院 无创通气技术 沈剑 重庆医科大学成都第二临床学院 成都市第三人民医院呼吸内科 无创通气的回顾 无创通气的现状与技术应用 无创通气的展望 概述 无创机械通气（noninvasive ventilation， NIV）是指不经人工气道进行的机械通气 负压通气：各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）、间歇腹部加压通气 正压通气（non-invasive positive pressure ventilation,NPPV或NIPPV）：经鼻(面)罩容量控制、压力控制、压力支持通气等，主要是BiPAP和CPAP。 高频通气：高频胸壁压迫震动通气 NIPPV BiPAP 双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BiPAP） BiPAP是注册的术语，其实质是压力支持（PSV）或压力控制（PCV）+呼气末正压（PEEP）。 CPAP 持续气道内正压（continuous positive airway pressure，CPAP） NPPV的临床研究可分为2个阶段： 第一阶段（1989～1995年）主要是开放式观察研究， 第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT）。近十年来，随着临床常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。 2001年，美国胸科学会首先发表了NPPV临床应用的专家共识。随后，英国胸科学会等也制定了临床应用指南。 中华医学会呼吸病学分会呼吸生理与重症监护学组也在2002年草拟了我国的《无创正压通气临床应用中的几点建议》。随着研究的不断深入，NPPV的临床应用也有了长足的进步。2011年再次更新了无创通气专家共识。 无创通气的专家共识与技术要点 适应症 疾病 禁忌症 疗效判定 撤机 呼吸机的选择 连接方式 通气的注意事项 管理的要点 一：NIPPV的适应症 NIPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。 1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NIPPV。 2．有需要辅助通气的指标： （1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； （2）血气异常［pH值＜7.35，PaCO2＞45mmHg（1mmHg=0.133kPa），或氧合指数＜200mmHg（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。 3．排除有应用NPPV的禁忌证。 无创机械通气的切入点 推荐意见：NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭， 没有紧急插管指征、 生命体征相对稳定和没有NPPV禁忌证 的患者 用于呼吸衰竭早期干预和辅助撤机 二、NPPV在不同疾病中的应用 AECOPD 稳定期COPD 心源性肺水肿 免疫功能受损合并呼吸衰竭 支气管哮喘急性严重发作 有创通气辅助撤机 辅助纤维支气管镜检查 手术后呼吸衰竭 肺炎 ALI/ARDS 胸壁畸形或神经肌肉疾病 胸部创伤 拒绝气管插管的呼吸衰竭 三：NIPPV的禁忌症 NPPV的主要禁忌证是： 心跳或呼吸停止、 意识障碍、 误吸危险性高、 呼吸道保护能力差、 气道分泌物清除障碍和多器官功能衰竭［D级］。 NIPPV的禁忌症 a指相对禁忌症 1．心跳或呼吸停止 2．自主呼吸微弱、昏迷 3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差 4．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）a 5．未引流的气胸a 6．颈部和面部创伤、烧伤及畸形 7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术a 8．上呼吸道梗阻 9．明显不合作或极度紧张a 10．严重低氧血症（PaO2＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）a 11．