肺结节CT影像与病理..pptVIP

TB索条征尖角征 支气管横穿病灶 支气管受病灶牵拉移向病灶 肺腺癌的病理分型 2011年伊始，国际肺癌研究学会、美国胸科学会、欧洲呼吸学会（IASLC、ATS、ERS）联手在《胸部肿瘤学杂志》上公布了关于肺腺癌的国际多学科分类新标准（J Thorac Oncol. 2011，6: 244–285）。 新分类推荐不再使用细支气管肺泡癌（BAC）和混合型腺癌的名称，而代之以原位腺癌（adenocarcinoma in situ ，AIS)和微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma ，MIA）。AIS被定义为局限性，肿瘤细胞沿肺泡壁呈鳞屑样生长，无间质、血管或胸膜浸润的小腺癌（≤3?cm）。MIA则被定义为孤立性、以鳞屑样生长方式为主且浸润灶≤0.5?cm的小腺癌（≤3?cm）。 浸润性腺癌可被分为以鳞屑样、腺泡样、乳头状、实性生长方式为主的亚型，推荐新增“微乳头状生长方式”亚型，因其与预后差相关。将原WHO分类中透明细胞腺癌、印戒细胞腺癌归入实性为主亚型。 将腺癌分为原位腺癌、微浸润腺癌、贴壁为主型、腺泡为主型、乳头为主型、微乳头为主型、实体为主型伴黏液产生共7个亚型。 * * 结节征 (5)空洞征： 指病灶内较大而无管状形态的透亮影，病理上指结节内有坏死液化并排出所致。影像上定义为大于相应支气管径2倍、且与上下层面支气管不连续的灶内透亮影。或大于5mm的圆形或类圆形空腔影。有多种形态，包括薄壁/厚壁空洞，中央性/偏心性空洞，壁光整或不规则，有无壁结节。 肿瘤空洞多为中央性厚壁空洞，壁不规则，可有壁结节。壁厚度小于等于4mm倾向于良性，大于等于15mm倾向于恶性。 结核空洞 真菌感染空洞 鳞癌空洞 肺脓肿空洞 空泡与空洞的鉴别 钙化（Calcification） (二)结节—肺交界面 模糊征、尖角征：炎性结节 模糊征 晕征：炎性结节 充血征：炎性结节 肺结节的CT影像与病理 胸组 薛峰 肺结节定义 肺结节(Pulmonary nodule)通常是指直径小于4mm的肺内类圆形病灶，小于3cm则称为小结节，小于1cm可称为微结节(表1)。 薄层扫描：技术参数：层厚≤5mm，FOV同常规，mA数不变或加大，用标准算法重建图像，一方面提高了分辨力(高组织对比度下的空间分辨力)，另一方面减少了部分容积效应，增加了密度对比，明显提高钙化等的检出。 HRCT扫描：技术参数：层厚≤2mm，用高分辨力算法重建图像，其他参数同薄层扫描。优点是明显提高了空间分辨力，有助于细节分辨，尤其显示结节一肺界面、支气管气相等最佳：缺点是噪声大、放射剂量大。 螺旋扫描：本身是一种基本技术，但有其特殊之处，其最大优势在于容积成像，能够完整地评价整个肺结节；并可作回顾性重建及重叠重建。 动态增强扫描：肺结节的血供特点与其病理有直接的关系，尤其在良恶性结节之间有明显的差异。利用造影增强，在不同时间点上显示肺结节血供情况称为动态增强，可分为单层动态增强和多层动态增强。 时间一密度曲线(time-density curve．TDC)： 能够更准确地反映结节血供特点(强化特征)：快速团注造影剂后，对结节最大层面进行连续同层而动态扫描，然后对同一兴趣区(ROI)进行密度测定，建立曲线。为了比较真实地反映SPN的密度，通常建议以最大截面的60％面积或60％直径的圆形或椭圆形区域为ROI来测定平均CT值；若有坏死、钙化则应避开，选择实性软组织区域测量。 双能CT扫描：CT值为x线穿过组织时的衰减值即组织密度，包括光电吸收和康普顿散射效应；高电压时以康普顿散射为主(低原子序数物质以康普顿散射为主)，低电压时以光电吸收为主(高原子序数物质以光电吸收为主)；对于高原子序数物质，其密度低电压时较高电压时要高，对于低原子序数物质，则低电压时较高电压时密度要低。利用这一特性，增强组织对比度、提高钙质(肺结节中高原于序数物质主要为钙)检出的技术称为双能CT扫描。通常选用80kV和120kV或更高，进行同层面扫描和密度对比，密度对比(CT值)改变越大，钙质含量越多。 深呼、吸气末同层面对比扫描： 利用肺的呼吸运动评价肺与胸膜胸壁的相对关系，了解病灶是否侵犯胸壁或壁层胸膜，或者了解有无空气捕捉征等。国外的研究发现冉侧肺底(膈肌上1cm)呼吸相位移动可达8cm，上叶肺门水平则仅1—2cm； 对上叶肿瘤不适用。 靶螺旋扫描：一种窄准直与小FO V相结合的扫描技术。技术参数：小FOV(包括纵隔和一侧肺，20～25mm)，扫描层厚约为结节直径的1／3～l／2，根据结节大小而定，取2～5mm，P=1～2，重叠40％～100％重建。 靶扫描一方面提高了分辨力，另一方面有助于详细的密度分析．利于建立时间—密度曲线。 小结节或疑难结节优选靶扫描。 孤立