麻醉期间呼吸管理..ppt

Ⅳ、压力支持通气（PSV）：病人自主呼吸的吸 气力可触发呼吸机送气，并使气道压迅速上升到 预设值，当吸气流速降低到一定程度时，则由吸 气转为呼气。主要呼吸参数由病人控制，潮气量 增加取决于预设压力值。可明显降低自主呼吸的 呼吸作功。 Ⅴ、呼吸末正压（PEEP）：应用PEEP时，使呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，可使小的开放肺泡膨大，使萎陷肺泡再膨胀。降低肺内分流量，纠正低氧血症 a、机械通气指导原则：术中、术后为维持 正常通气功能、神经肌肉阻滞需机械通气， 可选用常用模式。呼衰，需长期机械通气 者，选择模式较复杂，根据病情调整。 Ⅰ、控制机械通气 ：无自主呼吸，可选用 限压或限容型通气模式。 Ⅱ、辅助机械通气：保留自主呼吸，可选用 A/CMV、IMV、SIMV、PSV等。 （三）氧治疗和机械通气并发症 1、CO2蓄积 慢性阻塞性肺病患者，由于长期PaCO2升高，呼吸只能依靠低氧作为驱动力，吸入高浓度氧后，驱动力作用消失，通气量下降，易致CO2蓄积。慢性低氧血症病人，吸氧后会使因低氧而收缩的血管扩张，增加CO2蓄积，这两类病人要控制吸O2浓度。 2、氧中毒 长期高浓度吸氧会产生中毒，表现为： a、晶状体后纤维组织形成，主要是新生儿吸高浓度氧，使视网膜血管受损害； b、高氧性肺损害：表现为气管、支气管炎，肺泡上皮损伤和间质纤维化； c、中枢神经系统损害，可出现抽搐和癫痫样发作。用紧闭式麻醉机进行人工呼吸时，因氧浓度过高，一般以24h为宜。 长期氧疗时，尤其是使用呼吸机时，混合气中氧含量不宜过高。 （四）氧疗注意事项 1、监测全身状况 包括病人血压、心率、皮肤弹性、体温及意识状况。观察潮气量，呼吸频率和呼吸动作。 2、动脉血气分析 是估计氧疗效果最客观的方法。 3、呼吸道管理 做好吸痰、吸入气湿化、加温等。 谢 谢！ 麻醉期间呼吸管理 麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰， 维正常的呼吸功能，保证病人不发生缺氧和二 氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。 麻醉期间发生循环意外，有25%-30%与呼 吸管理不善有关。呼吸管理的中心问题是保持 气道通畅及维持有效的肺泡通气。 一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施 一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 （1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。 （2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应 性降低等。 （3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减退。 （4）氧供降低：a、低心排出量，器官血 流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、 组织细胞处释氧障碍。 （5）机体氧耗量增加。 二、呼吸功能的监测和观察 呼吸功能监测的重要性 有文献报道麻醉中严重事故的发生率大约为1/15, 这种事故发生率超过了6%, 并强调灵敏的监测、麻醉人员在监测过程中的高度警惕性以及对紧急事故处理的培训等是必不可少的。 麻醉严重事故的演变是短暂的，麻醉医生认识到问题的存在，正确诊断，并明确做出处理,以预防意外发生。 （1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等； （2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音； （3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色; （4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道 压力（Paw）； （5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）； 反映CO2产量及通气/血流值。 正常值：3.3～6kPa（35~45mmHg） （6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态， 与PaO2具有较好的相关性。吸空气时 正常值：95～98%， ＜90%为轻度低氧血症， ＜85%为重度低氧血症。 （7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。 正常值：pH 7.35～7.45, PaCO2 35～45mmHg, PaO2 80～100mmHg, SaO2 96～100%. 一般以PaO2减低程