早产儿和极低体重儿肠内外营养支持..pptVIP

早产儿和极低出生体重儿肠内外营养 新生儿科 张微微 内容概要 早产儿对能量和各种营养素的需求 早产儿和极低出生体重儿的肠内营养 早产儿和极低出生体重儿的肠外营养 早产儿对能量及各种营养素的要求 蛋白质 人乳中蛋白质低（1.1%），有优质氨基酸谱 早产母乳蛋白较足月高15－20％ 早产摄入蛋白3.0-3.5g/kg.d、热卡120kcal/kg.d可达最佳宫内生长速率 (体重?10-15g/kg.d，身长? 0.75-1.0cm/w， 头围? 0.75cm/w) 其他： 早产儿需较高钠、钙、磷、铁和脂溶性Vit 新生儿GER发生率 作者 时间 方法 发生率 Newell 1989 食道下端PH监测 早产儿85％ 上医大 1992 99Tc同位素 新生儿64.5% 儿科医院 胃食道扫描 (足月51.7%,早产80％) 上医大 1998 99Tc同位素 新生儿73％ 儿科医院 胃食道扫描 (足月60.8%,早产83.9%) 食道PH监测指标（GER的金指标） 总监测期间PH4时间％（返流指数） 返流持续≥5min次数 最长返流持续时间 总返流次数 注：PH4并持续15sec，提示返流存在 返流指数 5－10％为轻度GER 10－20％为中度GER 20％为重度GER GER临床表现 生理性GER 病理性GER 体重不增 呼吸暂停和/或心动过缓 反复吸入性肺炎 激惹、睡眠障碍、喂养困难 慢性咳嗽、支气管痉孪 返流性食道炎（呕血、贫血、拒食、Sandifer’ S） NEC的危险因素 早产 过分积极的肠道喂养 感染 缺氧缺血 炎症反应 NEC的腹部X线表现 NEC的临床诊断和分期(一) 分期 全身症状 胃肠道症状 放射学表现 治疗 第I期（疑似） A 体温不稳、神萎、 胃潴留、轻度腹胀 正常或动力性 禁食、胃肠 呼吸暂停、心动过缓 呕吐、OB(+) 肠梗阻 减压抗生素3d B 同IA 同IA+肉眼便血 同IA 同IA 第II期（确诊） A（轻） 同IB 同IB+肠鸣音减少或 动力性肠梗阻 禁食，抗生素 消失、腹部触痛(±) ＋壁间积气 7－10d B（中） 同IIA+轻度酸中毒 同IIA+肠鸣音消失 同IIA+门静脉 禁食、抗生素 轻度血小板减少 腹部触痛(+)、腹部 积气、腹水(±) 2w、纠酸、扩容 蜂窝织炎(±)或右下 腹包块 NEC的临床诊断和分期(二) 分期 全身症状 胃肠道症状 放射学表现 治疗 第III期（晚期） A 同IIB＋低血压 同IIB+弥漫性腹 同IIB+腹水(+) 同IIB、强心 (重度，肠道完整) 心动过缓、严重 膜炎、明显腹部 药物、呼吸 呼吸暂停、混和 触痛、腹胀和腹 管理、若24－ 性酸中毒、DIC、 壁红肿 48h无好转， 粒细胞 外科干预 B 同IIIA，突然恶化 同IIIA，突然恶化 同IIB＋气腹 同IIIA＋