现代外科理念更新给予我们的启示.PDFVIP

中国实用外科杂志 2015年1月 第35 卷 第 1期 ·1 · 主编评述 文章编号：1005-2208（2015）01-0001-03 DOI:10.7504/CJPS.ISSN1005-2208.2015.01.01 现代外科理念更新给予我们的启示 李 宁 【摘要】 近20年来，现代外科学取得了明显的进步。特别 损伤控制外科、损伤控制复苏、体外生命支持系统、微创和 是损伤控制外科、体外生命支持系统、微创外科、加速康复 加速康复外科的进展及面临的问题做一简述。 外科等新理念的提出，使得外科学发生了巨大的革新和进 展。在一些新的领域中有许多经验值得我们总结，同时也 1 损伤控制外科 有很多地方需要继续发展与研究。不管是损伤控制外科 “损伤控制”（damagecontrol）一词来源于航海，意为航 中的分阶段处理，体外生命支持系统中的器官联合支持， 船受到损伤时通过适当的修补控制损伤的扩大，能够返回 还是微创外科的机器人手术都体现着“损伤最小化”这一 环境良好的港口进行彻底维修。在医学界，从19世纪末的 核心理念。这不但是外科学的发展方向，也是医学的发展 肝外伤填塞止血，到20世纪80年代对严重创伤病人分期手 方向。 术其实都有损伤控制的影子。而直到1993年，Rotondo等［1］ 【关键词】 损伤控制；微创；加速康复；外科 才正式提出“损伤控制外科”（damagecontrolsurgery，DCS） 中图分类号：R6 文献标志码：C 的理念，并提出相关治疗程序。经过20余年的发展，DCS 已经从最初的严重腹部创伤救治扩展到外科的各个领域， The enlightenment of the advances in modern surgery 包括妇产科、儿科、眼科和耳鼻喉科等。 ［2］ LI Ning. Research Institute of General Surgery, Nanjing DCS主要分为3个阶段 ，包括首次简短剖腹止血手 General Hospital of Nanjing Command of PLA, Nanjing 术、ICU复苏和后期确定性手术。伤员经过初步复苏后即 210002,China 进入手术室，此时手术的主要目的是采用结扎、血管钳钳 Abstract Inthepast 20 years,modernsurgeryhasmade 夹、暂时性血管转流以及纱布填塞或者气囊压迫等快速控 much progress. In particular, with the advances of damage 制出血，不宜做复杂的重建手术。对腹部实质性脏器的损 control surgery (DCS), extracorporeal life support,minimally 伤可采用生物胶、凝血酶、纱布填塞等；对空腔脏器损伤， invasivesurgeryandfast-tracksurgery,theessenceofmodern 临时性转流及减压作为首选方案。第一次手术宜在1~2h surgery has shifted from the traditionally-held “operation 之内完成，当然，此过程中也应同时进行复苏、保温和纠酸 treating disease”to modern “minimizing the damage”. In 治疗。第一阶段救治结束后，病人转入ICU继续复苏和器 these newly emerged fields, there are plenty of areas to 官功能支持