颅内压增高-8年制.pptVIP

脑脊液 脑脊液分流术 适用于脑积水的病例，根据具体情况可选用 ①脑室-脑池分流术 ②脑室-腹腔分流术 （V-P） ③脑室-心房分流术（V-A） 减压术 ① 小脑幕切迹疝时可作颞肌下减压术 ② 枕骨大孔疝时可作枕下减压术 ①②由于术后大量脑组织膨出，损害 脑功能，非迫不得 已不宜采用 内减压术 剖颅术中遇到大量脑组织溢出，无法关闭颅腔时，不得已而作部分脑组织切除以达到减压的目的。是一种终极方法，是为了挽救病人生命所采取的最后的外科措施。 Thank You ！ 六、处 理 1.一般处理 观察T、P、R、BP、意识、瞳孔变化的动态过程 颅内压监测 保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎 补液量以维持出入液量为主，避免补液过多 维持电解质及酸硷平衡 保持大便通畅，不要用力排便，切忌高位灌肠 意识差及咯痰困难者应及时作气管切开术 及时作去病因治疗 2.去病因治疗 切除颅内占位病变，力争作根治性切除 脑脊液分流术 脑室-腹腔分流 （V-P手术） 脑室-心房分流（V-A手术） 发生急性脑疝时，应作紧急外科处理 3.降颅内压治疗 适用于暂未明确病因的颅内压增高或一时尚无法处理的病例 选用脱水利尿剂： ①双氢塞嗪 20～50mg 3次/d ②乙烯唑胺 250mg 3次/d ③速尿 20～40mg 3次/d ④20%甘露醇 250ml 快滴 2～4次/d ⑤20%尿素 200ml 静滴 2～4次/d 4.应用激素 减轻脑水肿，缓解颅内压增高，可用： 地塞米松 5～10mg I.v. 2～3次/d 氢化可的松 100mg I.v. 1～2次/d 强的松 5～10mg 口服 1～3次/d 5.冬眠低温疗法 可以降低脑的新陈代谢率，减少脑组织氧耗，防止脑水肿的发生和发展，对降低颅内压亦起一定作用 在有条件的医院，采用亚低温治疗技术，具有更好的临床效果 冰帽 冰袋 6.脑脊液外引流 有颅内压监测的 病例，可经脑室管放出少许脑脊液，以缓解颅内压 增高 7.巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥 或硫喷妥纳可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，多数病人的颅内压得以降低 初次剂量35mg/kg 有效血浓度25～35mg/L 发现颅内压有回升时即应增补剂量，可按照2～3.5mg/kg计算 8.辅助过度换气 用呼吸机等机械方法增加病人的肺通气量，目的是使体内CO2排除。动脉血CO2 分压每下降0.13kPa(1mmHg),可使脑血流量递减2%, 从而使颅内压相应下降 9.抗感染治疗 合理使用抗生素用于控制颅内感染和防止继发感染 10.对症治疗 镇痛剂 禁忌用吗啡、度冷丁止痛，以免引起呼吸中枢抑制而促使病人死亡 抗癫痫治疗 急性脑疝 解剖学基础 脑疝形成的原因 病理 临床表现 处理 一、解剖学基础 大脑镰和小脑幕将颅腔分为三个分腔 幕上腔容纳左右大脑半球，小脑、桥脑及延脑位于幕下腔 中脑和动眼神经在 小脑幕切迹处通过，海马回、钩回及中脑的外侧面与其相邻 MRI矢状位显示 延髓在枕骨大孔处与脊髓相连 小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔的后缘相对 MRI显示小脑幕中段水平 A 大脑脚 B 中脑 C 小脑山顶 D 小脑半球 E 小脑幕切迹 F 颞叶海马回 箭头示中脑导水管 二、脑疝形成的原因 颅腔内某一分腔有占位病变时压力高于邻近分腔，脑组织从高压区向低压区移位，引起一系列临床综合征，称为脑疝。 颅内任何体积较大的占位病变引起颅腔内压力分布不均时都可以引起脑疝，病变在幕上者引起小脑幕切迹疝；在幕下者引起枕骨大孔疝。 引起脑疝常见的病变有： ①各类颅内血肿 ②各种颅内肿瘤 ③颅内脓肿 ④颅内寄生虫病 四、病 理 移位的脑组织推移并压迫脑干，引起继发性脑干损害 在小脑幕切迹周围的结构受牵拉与压迫而产生症状，如动眼神经麻痹 脑干对侧被推挤到小脑幕切迹游离缘上，产生病变侧的偏瘫 病变堵塞小脑幕切迹和枕骨大孔，使脑脊液循环通道受