腹膜透析病人营养不良诊治.pptVIP

腹膜透析病人营养不良的诊治 营养不良的发生率18-56% 评估“A” R 内在和躯体蛋白质的储存 G 主观综合性营养评估SGA 评价项目：既往体重变化、饮食变化、胃肠道症状，皮下脂肪和肌肉消耗程度。 营养正常、轻中度营养不良、重度营养不良 分为四项七级法、四项三级法等 优点：简单、经济、易于开展，与多项营养指标相关性好。 腹透病人SGA各组间营养指标比较 90例腹透病人营养指标异常率 G 主观综合性营养评估SGA 局限性 和其他营养指标的不平行性 依靠主观判断：可重复性？ 缺乏客观指标：敏感性？精确性？ 临床用途：并用、分组、动态观察 营养不良的发生机制 随访2年后不同DPI病人SGA水平的动态变化 中国腹透病人合适的蛋白质摄入量？ 营养不良的发生机制 营养不良的发生机制 随访2年后营养状况和残余肾功能变化 炎症、心血管疾病和营养不良的关系（MIA） 炎症与营养不良 营养不良与心血管病 营养不良与心血管病 90例腹透病人MIA研究 纳入对象： CAPD病人90例 稳定CAPD3个月以上 1月内无腹膜炎及其他部位感染，未接受营养治疗 无手术、创伤、肿瘤、结缔组织病、活动性肝病及各种急症 慢性炎症和营养不良 MIA的预后 营养不良的治疗原则 营养和饮食指导 补充营养物质 补充营养物质 补充营养物质 其他 病例分析 病例分析 1年后……….. 炎症与心血管病 炎 症 反 应 IL-6 CRP 激活补体斑块形成 M 进入硬化斑块 动脉硬化 慢性心衰 低氧血症组织淤血 胆固醇 晶体 炎症 细胞因子释放 加重厌食 减少活动 分解代 谢增强 营养不良 机体 抵御 机能 下降 营养不良 心肌和肌原纤维量下降 Apo-B加速动脉硬化 加重高凝 高粘程度 慢性心衰 动脉硬化 慢性心衰 营养不良 肠道水肿，吸收下降 活动少，瘦体重下降 低钠饮食，食欲下降 交感兴奋，分解增强 炎症 营养不良 炎症：尤指慢性的炎症状态 营养不良：以公认的SGA为评估标准 心血管疾病：慢性心衰和心脑血管疾病 动脉硬化 心血管疾病 MIA 董捷等。中华肾脏病杂志，2002；18（5）：317-21 90例腹透病人MIA研究 判断标准 炎症：血CRP升高者为慢性炎症 SGA2-3分为营养不良 心血管疾病：心绞痛、陈旧心梗和脑梗、慢性心衰 同时存在营养不良、炎症和心血管疾病者为MIA综合征 血CRP超过正常值的占27% 3.99±6.99** 15.56±27.97 7.20±15.38* 25.31±39.56 4.71±12.32* 13.91±26.84 10.60±21.72 8.68±19.82 4.01±9.39** 16.02±27.19 Alb≥35g/L 35g/L PA ≥30mg/dl 30mg/dl TF ≥200mg/dl 200mg/dl LBM%≥60or70% 60or70% SGA 营养良好 营养不良 CRP(mg/L) 分组标准 慢性炎症和营养不良 16.94±5.76 * 0.63±0.19 * 20.29±7.46 0.77±0.28 DEI(Kcal/kg/d) DPI(g/kg/d) CRP》8mg/L (n=24) CRP8mg/L (n=64) 分组标准 *P0.05，有统计学意义 炎症和心血管病 P0.05 27例13例 6例 30例 心绞痛和陈旧心梗 慢性心衰 陈旧脑梗 无 CRP(mg/L) 营养不良和心血管病 30.82±6.83* 0.83±0.28 * 8(26.67%) * 25.57±6.72 0.69 ± 0.24 35(58.33%) DEI(Kcal/kg/d) DPI(g/kg/d) SGA2-3 无心血管病 (n=30) 有心血管病 (n=60) 分组标准 *P0.05，有统计学意义 营养不良 47% 慢性炎症 27% 心血管病 67% 19%MIA 营养不良-炎症-心血管病综合征 董捷等。中华内科杂志，2002；41（12）：11 30 25 20 15 10 5 0 1.1 1.0 .9 .8 .7 .6 .5 .4 .3 .2 .1 单因素 双因素 三因素 P0.01* 生存率 时间(月) 董捷等。北京大学学报医学版。2003年 两种类型营养不良 Low Common Yes Low/normal Elevated Markedly increased Increased No Norm