心电图诊断(超级经典).pptVIP

预激综合征 预激综合征 1. 房性逸搏心律：频率50~60次分。 若P波形态、P-R间期、心率周期性变异，称游走心律。 八、逸搏与逸搏心律 2. 交界性逸搏心律 频率40~60次 分。慢而规则。见于窦性停搏及III○AVB 。3. 室性逸搏心律 频率20~40次 分，多见于双结病变或发生于束支以下水平的III○AVB。 完全性:P波属于窦性P波,心室呈结性或室性节律,R-R间期规整，略短于P-P间期，即室率大于房率,P波与QRS波群间无固定关系，P波可在QRS任何部位 不完全性:个别心房激动可以下传到心室，出现提早的QRS波群，即心室夺获，其P-R间期0.12秒。 房室脱节 第七节电解质紊乱和药物影响 教学目的和要求 了解： 电解质紊乱引起的高血钾及低血钾 引起的心电图特点。 掌握： 　 洋地黄效应及洋地黄中毒的心电图 特点。 一、电解质紊乱:1.高血钾： 高血钾可见以下改变 1，P波变小或消失 2，房颤 3，QRS波增宽 4，ST段变短或消失 5，T波基底部变窄，T波高尖呈帐篷状 6，室颤 2. 低血钾： 低血钾可见以下改变 1，T波变小或消失 2，U波增高突出 3，Ⅰ到Ⅱ度房室传导阻滞 4，ST段轻微压低 3. 洋地黄效应 4. 洋地黄中毒：常见心律失常有频发及多原室早、结性心动过速伴房室脱节，房性过速伴 房室脱节，II、III度房室传导阻滞时是洋地黄严重中毒表现。 （二）房内传导阻滞 1. 不完全性多见，需左房肥大鉴别。 2. 完全性：少见，局部心房肌周围形成传入、传出阻滞，特点；正常窦性P波之外另出现与其无关的P、F、f波自成节律。 （三）房室传导阻滞Auriculo-ventricular block AVB 1. I度AVB：相对不应期延长，表现为P-R间期延长 ，P-R间期≧0.21″，或前后两次心率相同时P-R延长﹥0.04″。 2. II度AVB:相对不应期与绝对不应期都有不同程度延长，表现为部分P波后无QRS波群。 (1) II度1型AVB：（Morbiz I型）Wenckebach phenomenon多为功能性，预后好，发生部位在希氏束部近 ① P-R间期逐渐延长（但每次P-R间期增量值逐渐减少），直至一个P波后脱落QRS波群； ② R-R逐渐缩短， P-P本身规则； ③ 包含有心室漏波的长间歇的长度等于两个窦性周 期之和减去P-R间期总增量值。 I度AVB I度AVB II度1型AVB 文氏现象梯形图 （2）II度II型AVB（Morbiz 型）多见于 器质性心脏病，病变部位多在希氏束以下。 ① P-R间期恒定（正常或延长）； ② 部分P波后脱落QRS波群； ③ 高度房室传导阻滞：房室传导 比例 3：1或以上。 II度II型AVB II度II型AVB 3. III度房室传导阻滞： 绝对不应期无限期延长，来之房室交接区以上的激动完全不能通过交接区达到心室。阻滞部以下节律点发出冲动出现逸搏心律。 P波与QRS波毫无关系，各保持自身的节律 心房律〉〉心室律 III度AVB III度AVB 1. 右束支传导阻滞RBBB 起始及主体向量正常最后向右前方形成附加环。 V1呈rSR形，以R波为主导联 I、aVL V4-6终末向量S波增宽≧0.04″，aVR呈QR形，其R波增宽有切迹； QRS时限≧0.12″，V1 VAT≧0.06″； V1、V2 ST段下移，T波倒置。 （四）室内传导阻滞  右束支传导阻滞示意图 右束支传导阻滞示意图 右束支传导阻滞向量及心电图 右束支传导阻滞心电图 右束支传导阻滞心电图 向左后的运行缓慢的向量。 以R波为主导联I、avl、V5、6的q波减小或消失，主波R波增宽有切迹且常无S波; V1、V2呈QS形或有极小的r波; QRS时限≧0.12″，V5、6 VAT≧0.06″; V5、6的ST段下移，T波倒置。 2.左束支传导阻滞 ( left bundule branch block ) 左束支传导阻滞 左束支传导阻滞的心电向量与心电图 左束支传导阻滞 心电轴左偏在-30~-90度，超过-45度以上; Q1S3型：I 、aVL导联呈qR性，II、III、aVF呈rS性，III导联S大于II导联 S波; QRS时间可延长但不超过0.12秒。 3.左前分支阻滞 (left anterior fascicular block) 左前分支阻滞 左前分支阻滞 心电轴右