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胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome，MAS） 洪家香 病例分析 气促、呻吟、发绀50分钟。 患儿系G1P1孕41+1周于2011年2月25日9:05时在云溪妇幼保健院顺产出生，出生时哭声不畅、发绀，立即于保暖、清理呼吸道、吸氧等抢救处理，从口鼻腔中吸出较多胎粪，1分钟Apgar评分5分，5分钟Apgar评分8分，孕母羊水量少，羊水Ⅲ0污染，有宫内窘迫史，无胎膜早破史，无产伤史，出生体重2.8kg,生后即出现呼吸困难、气促、呻吟、发绀、口吐白沐，无尖叫及抽搐，无呕吐，患儿未开奶，未排胎便及尿。 体查：T 不升，p 140次/分，R 61次/分 足月新生儿貌，对刺激反应差，呻吟，呼吸促，全身皮肤及指趾甲内可见较多胎粪污染，前囟平软，头顶处可扪及一5cmx5cm包块，超过骨缝，边界不清，唇周发绀，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，无罗音。心脏听诊正常，腹平软，肝脾不大，肢端凉，吸吮、拥抱、握持反射减弱，觅食反射未引出。 入院后实验室检查：HCO3—14.4 mmol /l CK 1494U /l (正常26_140u /l ) CK-MB 235u /l(正常0-24) LDH 585 u /l (正常109-245) 气促、呻吟、发绀50分钟。 患儿系G1P1孕41+1周于2011年2月25日9:05时在云溪妇幼保健院顺产出生，出生时哭声不畅、发绀，立即于保暖、清理呼吸道、吸氧等抢救处理，从口鼻腔中吸出较多胎粪，1分钟Apgar评分5分，5分钟Apgar评分8分，孕母羊水量少，羊水Ⅲ0污染，有宫内窘迫史，无胎膜早破史，无产伤史，出生体重2.8kg,生后即出现呼吸困难、气促、呻吟、发绀、口吐白沐，无尖叫及抽搐，无呕吐，患儿未开奶，未排胎便及尿。 体查：T 不升，p 140次/分，R 61次/分 足月新生儿貌，对刺激反应差，呻吟，呼吸促，全身皮肤及指趾甲内可见较多胎粪污染，前囟平软，头顶处可扪及一5cmx5cm包块，超过骨缝，边界不清，唇周发绀，可见吸气三凹征，双肺呼吸音粗，无罗音。心脏听诊正常，腹平软，肝脾不大，肢端凉，吸吮、拥抱、握持反射减弱，觅食反射未引出。 病例分析 入院诊断：胎粪吸入综合征 新生儿轻度窒息 产瘤 本节重点 概述： 胎儿在宫内或娩出过程中吸入被胎粪污染的羊水，导致气道机械性阻塞及化学性炎症为主要病理特征，以生后出现呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 概述： 多见于足月儿和过期产儿。 过期产儿由于肠道神经系统成熟度和肠肽水平的提高以及胎盘功能不良，发生MAS可能性比足月儿增加。 概述： 发病率： 羊水混胎粪的发生率约5%~15% 其中5%~10%发生 MAS MAS中10%~20%并发气胸，5%患儿死亡。 病理生理⑴：胎粪吸入 病理生理⑵ ： 不均匀气道阻塞 肺不张 肺气肿 正常肺泡 病理生理⑶ ： 继发性炎症 胎粪内胆酸、胆盐、胆绿素、胰酶、肠酸等的刺激引起化学性炎症 继发感染 病理生理⑷ ： PS减少 Ⅱ型肺泡上皮受损 胎粪成分抑制PS功能 病理生理⑸ ： 继发PPHN 宫内慢性缺氧，血管平滑肌增生 低氧血症、酸中毒致血管痉挛 高危因素 ： 过期产 母亲高血压 母亲糖尿病 胎儿异常心率 宫内发育迟缓 羊水过少 母亲过度吸烟，慢性呼吸或心血管疾病 临床表现：吸入粪染羊水 羊水胎粪污染 皮肤、脐带、指趾甲胎粪污染 口鼻腔、气管插管声门或气管内吸引物见胎粪 临床表现：呼吸窘迫 病情轻重差异很大,吸入较少者出生时可无症状 多数患儿常在生后出现呼吸急促,发绀,鼻翼扇动,呻吟 临床表现：肺部体征 三凹征、肋间隙饱满、桶状胸 两肺先常有鼾音、粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音 合并症⑴ ： 气漏综合征： 纵隔气肿、气胸、间质性肺气肿、心包积气、气腹、腹膜后气肿等 呼吸窘迫突然加重，伴有呼吸音减弱，警惕继发气胸 合并症⑵： 持续性肺动脉高压（PPHN）： 持续而严重发绀，FiO20.6不能缓解 哭吵、哺乳、躁动时发绀加重 发绀程度与肺部体征不平行 部分胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音 合并症⑵ ： 持续性肺动脉高压（PPHN）： 高氧试验；吸入纯氧15分钟PaO2、TcSaO2无明显增加 动脉导管前后血氧差异试验：PaO2差异15mmHg，TcSaO24％ 高氧-高通气试验 确诊依靠心脏彩超 其它合并症⑶ ： 急性呼吸窘迫综合征