吸入麻醉实战与知识要点.pptVIP

* * Figure 21-5? The Fa/Fi ratio rises more rapidly if ventilation is increased, in this case doubled. Solubility modifies this impact of ventilation: the effect on the anesthetizing partial pressure is greatest with the most soluble anesthetic (methoxyflurane) and least with the least soluble anesthetic (desflurane). Derived from simulations using GAS MAN from Philip JH: GAS MAN Computer Program. Chestnut Hill, MA, Med Man Simulations, Inc., 2002.) Figure 21-6?An increase in the inspired halothane concentration does not produce a proportional increase in the alveolar concentration because of the progressively greater depression of ventilation that occurs as alveolar halothane is increased. The initial “overshoot” seen with 10% to 20% inspired halothane results from the delay in transfer of alveolar halothane partial pressure to the brain (i.e., time must pass before the brain receives and is depressed by the very great concentrations attained in the lungs).? From Munson ES, Eger EI II, Bowers DL: Effects of anesthetic-depressed ventilation and cardiac output on anesthetic uptake. Anesthesiology 38:251-259, 1973.)  * 犹如TCI技术中采用效应室靶控输注 * * 手术时间很短，则停药时MGhe FG均没有平衡，此时，MG和FG继续摄取药物，使肺泡气的分压下降加速。 * 综合前述，当前七氟醚是适合吸入诱导的药物 低B/G系数， FA/FI 上升速度快 高浓度使用无气道激惹 可以使用“超射”浓度吸入 可以高浓度吸入达到MACintubate（1.8－2MAC） 时间 全吸入维持 – 建议洗入方案（没有气体监测） 诱导 氧气 七氟烷 0~5 分钟 4 L/min 5~15 分钟 2 L/min 3.5 % 2 L/min 3.0 % 其他药物 外科切皮前， 芬太尼0.1~0.2mg 根据需要给予肌松药 3.5 % 15 分钟后 维持 吸入麻醉苏醒期的管理 药物和苏醒速度相关（最快：地氟醚＋笑气） 手术时间和吸入麻醉的苏醒速度相关 苏醒策略和苏醒速度相关 如何快速苏醒 短时间手术2小时 快速洗出 手术结束时高FGF（ 8L/min）冲洗回路，肺泡气吸入麻醉药浓度迅速下降 长时间手术快速苏醒的要点——减少药物在肌肉脂肪组织内的蓄积 吸入麻醉药排出（短时间手术） 肺 泡 VRG MG FG 排污系统 吸入麻醉药排出（长时间手术） 肺 泡 VRG MG FG 排污系统 减少药物在肌肉脂肪组织内的蓄积的策略 方案一：缓慢洗出（适合B/G系数较高的吸入麻醉药） 手术结束前较早降低肺泡气吸入药物浓度 FGF降至0.3 -0.5 L/min，关闭挥发罐，使吸入麻醉药慢慢地洗出，直至手术结束时开大FGF，加快洗出速度 适用于手术后期刺激弱且较固定的手术 方案二：手术结束前40－60min，停用吸入麻醉药改用TIVA维持（垂直静吸复合） 方案三：手术结束前60min，加用50－60%N2O，挥发性麻醉药浓度控制在0.3－0.5MAC左右，（实际总效能0.8－1.0MAC），手术强刺激结束后关闭挥发罐，以50－60%N2O维持麻醉，手术结束时高流量氧气冲洗回路洗脱N2O