新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿 妊娠合并梅毒.pptVIP

妊娠梅毒的治疗原则 治疗目标的特殊性 治疗孕妇的同时 妊娠早期治疗：使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗：使受感染的胎儿在分娩前治愈 禁止使用四环素 妊娠期梅毒治疗方案 药物 所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现，选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程，正规、足量给以治疗。目前尚无对青霉素耐药的报告。 普鲁卡因青霉素G 苄星青霉素G 水剂青霉素G 红霉素 妊娠期梅毒治疗方案 有阿奇霉素、头孢三嗪治疗妊娠合并梅毒有效的报告，但现有数据尚不足以推荐阿奇霉素、头孢曲松治疗孕妇梅毒或预防先天性梅毒。 妊娠期梅毒治疗方案 一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98％以上的先天性梅毒，对胎儿无明显的毒副作用。是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下，用于妊娠期对胎儿的治疗无效。 妊娠合并梅毒孕妇的治疗方案 普鲁卡因青霉素G 80万单位/日，肌注，连续10-15天 要求早孕一疗程，晚孕一疗程。治疗后每月做一次定量USR或RPR，了解有无复发或再感染。 苄星青霉素G 240万单位/次，1次/周，肌注，共2-3次。疗程、监测同上。 青霉素过敏者脱敏。 红霉素500mg qid po x15天。疗程、监测同上。 早期梅毒 连服15天 二期复发及晚期梅毒 连服30天 青霉素治疗注意事项 梅毒螺旋体繁殖周期30—33h，如用水剂青，半衰期0．5h，需4h一次肌注方有效，苄星青和普鲁青血有效浓度维持分别为2周和24h。 青霉素治疗注意事项 首选，至今无耐药报告。 血药浓度须持续大于0.03wg/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超18-24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。 青霉素剂量不宜加大。 吉海氏反应 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 随访：分娩前每月一次，包括临床和血清学试验，如3个月内血清反应素滴度不下降2个稀释度，或上升2个稀释度，应复治。 分娩后血清RPR检测：第一年，每3个月检查一次，以后每半年检查一次，随访3年。 神经梅毒脑脊液检查：治疗后第三个月作第一次，以后每6个月复查一次，直到脑脊液正常，此后，每年复查一次，随访3年。 妊娠合并梅毒孕妇治疗后随访 一般RPR在一、二期梅毒治疗后3—6个月血清滴度应下降4倍，在12个月后下降8倍。早期潜伏梅毒1年后滴度下降4倍。晚期潜伏梅毒和三期梅毒滴度渐降低而稳定，50％的患者5年后仍持续存在。 妊娠期间RPR滴度下降速度慢于非妊娠期间，且妊娠期间梅毒治疗越晚，梅毒血清学滴度下降越慢。 早期先天梅毒的诊断及随访 有临床症状和体征，皮损、鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体。 有临床症状或出生时RPR，TRUST滴度是母亲的4倍或以上，暗视野查出梅毒螺旋体。 血清学检测生后3-6个月不降反升，19s-lgM或FTA-ABS lgM阳性，脑脊液VDRL阳性、WBC或蛋白升高。 临床表现：症状型、无症状型 早期先天梅毒的诊断及随访 新生儿患者出生时约60％无症状，易漏诊。 梅毒感染后可造成全身各个器官损害，其中骨骼是常见的受损部位，可造成干骺端、骨干、骨膜的破坏和增生，影像检查可显示出异常。影像学检查对早期先天性梅毒感染的无症状婴幼儿有诊断价值，新生儿阳性率约为27．27％。随着月龄增加，骨损程度会加重，到婴儿期X线影像学检查阳性率明显提高。 早期先天梅毒的诊断及随访 早期先天梅毒诊断应注意如无血清学或病原学检查或对本病认识不足，易与其它先天感染（弓形虫病、巨细胞病毒感染、败血症等）混淆。 新生儿的梅毒血清反应的判断 母血抗体可在婴儿体内存留至生后15个月，每月复查血清学，直到为阴性或持续弱阳性。 如婴儿未感染，初生时接受母体抗体，RPR阳性，4-6个月应逐渐转为阴性。 如婴儿感染，可初生时RPR阳性，以后一度转为阴性，又再次呈阳性。或RPR持续阳性。 新生儿的梅毒血清反应的判断 因此，出生时血清反应结果不尽可靠，应1-2月复查一次，如婴儿感染梅毒，一般4个月内可见抗体滴度上升或出现体征。 早期先天梅毒治疗原则 症状消失，血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时，首先立足 于抢救生命，小心谨慎地进行治疗，避 免发生严重的吉海反应。 婴儿随访 出生时筛查实验阳性，且未超过母亲的血清滴度，应每2月复查1次；6个月时，如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现：可停止观察。有时TPPA持续到18月龄，一直随访到阴转。 出生时筛查实验阴性，应于出生后3个月及6个月复查，至6个月时仍阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。如感染，一般生后4个月滴度上升。 婴儿随访 随访中如滴度上升，或出