缺血性脑卒中筛查与防控.pptVIP

缺血性脑卒中的干预原则 颈动脉狭窄干预措施 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 缺血性卒中/TIA的血糖控制 ?饮食和运动是控制糖尿病高血糖的基本措施，如患 者有典型的症状或有严重的高血糖，饮食和生活方式改变 很难使血糖控制达标，应及时采用药物治疗。 ?对伴有缺血性脑卒中或TIA的糖尿病患者，建议在不 发生低血糖的情况下尽可能接近正常水平。血糖控制目标 必须遵循个体化原则，老年人、有严重或频发低血糖史以 及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格。 ?糖尿病患者应给予更加严格控制血压和血 脂。虽然所有种类的降压药物都适于控制血压， 但多数病人需要1种以上的制剂。因ACEIs和ARBs 对防止肾损害有益，所以被推荐为糖尿病病人的 首选药物。 缺血性脑卒中的干预原则 缺血性卒中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 缺血性卒中/TIA的降压治疗 缺血性卒中/TIA的调脂治疗 缺血性卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 颈动脉狭窄干预措施 ?对无症状性颈动脉狭窄的患者首选阿司匹林等抗血 小板药或他汀类药物治疗。 ?对近期有TIA或近6个月有缺血性卒中史的同侧颈动 脉严重狭窄(70%-99%)的患者，推荐行颈动脉内膜剥除术 （CEA）。 ?最近有缺血性卒中或TIA的同侧颈动脉中度狭窄(50% -69%)的患者，可以行CEA，但需考虑病人的一些特殊情况 如：年龄，性别，并发症和始发症状的严重程度等。 ?对有症状的颈动脉严重狭窄(70%)的病人，可以考 虑使用CAS。 ?有症状的颈动脉闭塞的病人，不推荐常规行颅内或 颅外的旁道分流术。 颈动脉内膜剥脱术 手术指征 无症状患者 对于狭窄率60%且100%的无症状颈动脉狭窄患者，可考虑进行颈动脉内膜剥脱术。但须结合患者病情选择 有症状患者 ?对于6个月内有过短暂性脑缺血发作（TIA）或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉高度狭窄（70%-99%）的患者，建议由围手术期卒中发生率和病死率＜6%的外科医师对其施行颈动脉内膜剥脱术（CEA） ?近期发作过TIA或缺血性脑卒中，且同侧颈动脉中度狭窄（50%-69%）的患者，建议依据患者的具体情况决定是否实施CEA。 ?当狭窄程度＜50%时，则不是CEA的手术指征。 手术禁忌证 ※难控制的高血压。 血压高于24/15kPa（180/110mmHg）时不宜手术。因为严重持续性高血压，手术后易发生颅内出血、心肌梗塞、脑梗塞等。 ※心肌梗塞后6个月以内者手术死亡率明显增加。心绞痛的发生影响心脏收缩，同样也增加了手术的危险性。 ※慢性肾衰、严重肺功能不全、肝功能不全。 ※特别肥胖、颈强直者，因其体位限制，手术暴露血管困难，易导致局部或全身并发症。 ※严重神经功能不全。 ※恶性肿瘤晚期。 * * 缺血性脑卒中筛查与防控规范 芜湖市第二人民医院神经内科 费世早 内容提要 中国脑卒中流行现状 缺血性脑卒中筛查 缺血性脑卒中/TIA的行为干预措施（生活指导） 血性卒脑中/TIA的抗栓治疗（二级预防） 缺血性脑卒中/TIA的降压治疗 缺血性脑卒中/TIA的调脂治疗 缺血性脑卒中/TIA的血糖控制 颈动脉狭窄干预措施 颈动脉内膜剥脱术及支架技术规范 中国脑卒中的流行现状 ? 发病率: 120～180/10万人口 每年新发病例: 200万 ? 死亡率: 80～130/10万人口 每年死亡病例: 150万 ? 患病率: 400～700/10万人口 全国脑卒中患者: 600～700万 ?颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查 缺血性脑卒中筛查规范 缺血性脑卒中筛查一般要求 ?缺血性脑卒中相关危险因素 ?筛查内容 ?筛查流程 超 声 筛 查 缺血性脑卒中相关危险因素（8+2） ?高血压或者正在服用降压药物 ?房颤或有明显的脉搏不齐 ?吸烟 ?血脂异常或未知 ?糖尿病 ?很少进行体育活动 ?明显超重或肥胖（BMI≥26kg/㎡） ?有脑卒中家族史 缺血性脑卒中相关危险因素（8+2） ?有脑卒中病史 ?